脑卒中患者吞咽障碍的康复护理.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company LOGO,脑卒中患者吞咽障碍的康复护理,概述,1,脑卒中吞咽障碍临床表现,2,评定,3,康复护理,4,主 要 内 容,吞咽是最复杂的躯体反射之一，,每天平均进行的有效吞咽约,600,余次。,凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道局部解剖缺陷或肿瘤等疾病,(,例如：,脑卒中，,小儿麻痹，脑性麻痹，重症肌无力，头部外伤，脑部手术后，帕金森氏症、唇颚裂、口腔癌、鼻咽癌、食道癌、,食道硬化症等,),都有可能造成,吞咽障碍,。,卒中患者吞咽困难的特征是,不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，,也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。,51%-73%,的吞咽困难的卒中病人会发生误吸,脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽障碍,蛋白能量营养不良,不良功能状态,并发症发病率高,住院时间延长,生活质量下降,一,.,正常,吞咽,的生理,过程,1.,口腔,准备,期：食物在此,阶段经唇舌齿颊颚,等部,位的,协调动作咀嚼,磨碎形成,食团。,2.,口腔期：舌,头,將,食团,向,后方,推送引起,吞咽,反射,。,3.,咽部期：,吞咽,反射引起,将食团,推,进,食道上方,。,4.,食道期：,食团通过,食道上方,进,入胃,内。,咀嚼或吞咽需过多的口腔动作,吞咽反射有困难,进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳,(,咳得几乎喘不过气来,),每口食物需咽两三次,进餐后舌面上仍残留许多食物,食物堆在口腔内的一侧不自觉，或咀嚼中食物往外掉落,吞咽障碍的症状,（,1,）任意程度的意识水平下降；,（,2,）饮水之后声音变化；,（,3,）自主咳嗽减弱；,（,4,）饮一定量的水时发生咳嗽；,（,5,）限时饮水实验有阳性表现。,有一种异常即认为有吞咽困难存在。,筛选试验,一）吞咽功能评定：,1982,年洼田提出的饮水试验是经典的临床评估方法。,能较准确发现,口腔期,的异常。,目前临床应用较普及。,洼田饮水试验,30 ml,温开水,检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位,确认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成,观察,30 s,反复吞咽唾液,通过喉头上抬次数评价,30 s,少于,3,次确认为吞咽困难,反复唾液吞咽试验,在,X,线造影,吞咽检查的同时将,X,线荧光屏与录像机连接,使吞咽全过程完整记录下来,以便进行详细地评估分析。,表情,肌电图,：直接评估口咽部神经肌肉功能肌电反馈技术进行吞咽功能训练。,超声,检测：对口腔期、咽部期吞咽时舌的运动和舌骨、喉的提升及口腔软组织结构和动力、食团的转运情况、咽腔的食物残留情况进行定性分析。,其他辅助吞咽功能检测,1),基础训练：是临床常用的方法，包括舌肌、唇肌等吞咽肌的功能训练。可做 吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮、舌头前伸后缩等动作。,2,声带闭合训练,深吸气,-,屏气,-,咳嗽,类似于强化声带练习，方法是：经鼻孔深吸气，闭唇屏气,5,秒，然后做清嗓动作，如发长“,a”,音，重复数次后，让病人反复做声门关闭或发长“,a”,音,5,次，屏气,5,秒，然后咳嗽。,脑卒中患者吞咽障碍的康复训练方法,3),口咽部冷刺激和空吞咽法：咽部冷刺激和空吞 咽能有效地强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽。,脑卒中患者吞咽障碍的康复训练方法,冷、酸、辣刺激,4,）,电刺激治疗：可以立,即,获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为,综合治疗的重要组成部分,如,VitalStim,等。,其他，还有球囊扩张等康复治疗方法。,脑卒中患者吞咽障碍的康复训练方法,防止误咽训练,（,1,）体位,（,2,）食物的选择,（,3,）喂食方法,（,4,）喂食工具的选择,(,图,17),脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理,进食体位：,躯干与地面成,45,度或以上,30,度半坐位,健侧卧位,进食器具：,勺子,吸管,杯子,食物形态：,1),先易后难；,2),容易吞咽的食物特征：,密度均一；,有适当粘性，不易松散；,通过咽及食道时容易变形；,不在黏膜上残留；,果冻、布丁、蛋羹、豆腐,罐头桃；,3),稠的食物较为安全。,协助吞咽障碍患者进食,(1),昏迷患者禁忌以口进食,严重认知障碍患者暂停经口进食,避免嘈杂的环境,只吃合适质地的食物,必要时禁止患者饮水（或其他液体饮品）,进食时身体坐直,缓慢进食,协助患者进食,(2),尽量鼓励患者自己进食,给予口头提示,跟食物一样处理药物,药片磨成粉状或加入糊状或饮料内,药水加入凝固粉,用力吞咽及多次吞咽,进餐注意事项,一口量及帮助饮食,：,只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。,中线上提供,匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽,.,进餐环境,：,急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）,进食环经应安静整洁,进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。还可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。,THANK YOU!,