腹外讲课管道的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,Logo,各种管道的护理,概要,1.,发展史,2.,作用,3.,分类,4.,各种管道的护理,5.,举例三种管道的护理,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部,主要有如,扁鹊,(,春秋战国,),、还有,孙思邈（唐代）,用葱首创导尿,国外最早于,17,世纪出现血管穿刺,发展史,作用,可作为观察的窗口,作用,作为重要的治疗和诊断的手段,分类,1,2,3,4,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,分类（一）,供给性管道,指通过管道将,氧气,、,能量,、,水分,或,药液,源源不断补充到体内。,如,给氧管,、,鼻饲管,、,输液管,、,输血管,等。,在危重抢救时，这些管道被称为,“,生命管,”,。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。,常作为治疗、判断预后的有效指标。,如,胃肠减压管,、,留置导尿管,、,各种引流管,等。,监测性管道,指放置在体内的,观察哨,和,监护站,，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。,如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道,具有,供给性,、,排出性,、,监测性,的,功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,例如,:,胃管,的三重作用,:,（,1,）,进食,（,2,）,减压,（,3,）,监测,出血的速度和量。,各种管道的护理,原则,标识,评估,评估,病情,B,E,C,D,A,一般情况,生命体征,管道的种类,管道的,位置,管道的,数量,原则,原则,护理以遵循原则为基础,妥善固定,防止感染,严密记录,保持通畅,严密观察,保持管道的功能,标识,标识纸的选择：,管道标识纸选用具有一定的韧性，不容易被撕坏，具有防水功能。,标识,标识颜色:,腹腔引流管绿色;,胃管紫色;,导尿管淡黄色;,整理：尽量把管道所接的容器放在,同一侧,的,床边，以便于观察。,固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。,观察：定期观察管道的,通畅、固定、,有无滑脱、扭转,。,引流管内的引流液的,色、质、量等,。,各种管道,常见异常的应对措施,滑脱,做好评估、留足长度、做好约束,堵塞,勤观察、勤检查,错误连接,加强责任心,常用管道举例介绍,：,胃管,固定,：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。,胃管的护理要点（,1,）,1,取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，一般放至,55,6,5,cm,抽取胃液。,2,检查胃肠减压装置,是否密闭,，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管,1/2,2,小时左右,3,保持胃管通畅，定时,冲洗,，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。,胃管的护理要点（,2,）,加强,口腔护理,，预防,感染，如咽炎，鼻饲后,用温开水冲洗，,定期换管,。,4,5,6,7,护理要点,停止减压指征：,病情好转，肠蠕动恢复，,病人有肛门排气，或腹胀消失。,防止胃管长期压迫,，,鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，,可用液体石蜡,2,3,滴，,滴入鼻孔沿橡皮管流下。,正确记录,液体量及性质，,补足液体及电解质，,维持水与电解质平衡。,注意事项,判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合,PH,试纸（胃液：,1.5-3,）,保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。,维持胃肠减压的有效负压，一般为,-6.6kpa,，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。,鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。,常用管道举例介绍,：,CVC,导管,并发症,口腔黏膜干燥、,体液丧失、食道炎、,糜烂或溃疡,CVC,导管的介绍,1,CVC,导管的指导,3,CVC,导管的维护,2,内 容,CVC,导管介绍,CVC,导管（经皮穿刺中心静脉导管）是指经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺。到达上腔静脉的导管，根据放置途径分为颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。,特点：,硅胶材质，非常柔软有弹性，总长度,20CM,。,优点,:,减少静脉穿刺次数、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免药物外渗、保留时间长等。,输液前：,用,10ml,生理盐水或一次性专用冲洗装置冲管,确认导管通畅后再输液,注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。,输液后：,输液毕，用,10ml,生理盐水或一次性专用冲洗装置采用推,-,停,-,推的方法脉冲方式冲管，或用肝素钠稀释液,5ml,边推注边退针正压封管。,CVC,导管的维护,置管深度、,外露长度,置管周围皮肤有无,红肿疼痛,置管口有无,红肿、渗出,患者不适主诉,肩颈部活动情况,留置过程中的观察,留置过程中的观察,导管有无脱出,通畅,体温,液体输入,更 换 敷 料,目的：预防感染,频率：,每日冲、封管,1,次；敷料和接头每,4,7,天更换,1,次；,穿刺后第一个,24,小时更换一次,敷料松动或潮湿时随时更换,不能用于,CT,或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷 料,戴清洁手套、胸前区垫一次性治疗巾。,撕敷贴：以,180,或,0,手法自下向上拆除原有敷料。,脱手套、手快速消毒液擦手。,清洁消毒：,用,75%,酒精去残胶和进行皮肤消毒。选择合适的消毒液消毒皮肤：皮肤消毒需使用摩擦力、持续,15S,以上、消毒范围直径达,10cm10cm,以上。导管的清洁消毒：尤其是导管的连接部位,更 换 敷 料,5.,手快速消毒液擦手，建立无菌区，打 开敷料、肝素帽等无菌物品，戴无菌手套,6.,更换新的无菌敷料：敷料的中心对准 穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。,7.,更换肝素帽：拧下旧接头，丢弃，手快速消毒液消毒擦手，接头消毒，待干，无菌状态下换上新接头，旋紧。,8.,观察记录,消毒过程要严格无菌操作。,不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。,如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。,注意,更 换 敷 料,有用的技巧：,更 换 敷 料,导管露出体外部分,U,形固定可有效防止导管移动。,连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,导管的固定,常用管道举例介绍,：,T,管,用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用,T,管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱,T,管引流的目的,引流残余结石,引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎,支撑胆道,T,管引流的护理,妥善固定,有效引流,评估记录,预防感染,拔管护理,一、妥善固定,将,T,管用缝线固定于腹部皮肤,躁动病人应专人看护，加以适当约束,引流管的长度要适宜,二、有效引流,经常检查引流管是否通畅,注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线,站立活动时不能高于腹部切口,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200,ML,观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,胆汁量太多或太少应如何解释？,多,：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤,定时更换引流袋冬季,1,次,/,周；夏季,2,次,/,周,严格无菌操作,五、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在,T,管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。,无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；,胆汁引流量减少至200,ml/,日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；,T,管造影显示胆道通畅；,夹管试验无不适；,拔管指征：,开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天,T,管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,夹管试验：,拔管后护理,拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张,拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，,1,2,日后可自行闭合,带,T,管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动,衣服应宽松柔软，勿使引流管受压,用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴,指导病人自己换药，保持局部清洁干燥,指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状,注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,小 结,病人在治疗过程中，各种管道有“,生命管道,”之称，非常重要。,护士做好管道护理是护理工作重重之重。,Thank You!,