影响检验结果的临床因素分析前质量保证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影响检验结果的临床因素,北京市回民医院检验科 刘长德,如何得到一个好的检验结果,?,分析前质量保证,分析中质量保证,分析后质量保证,分析前质量保证,检查 申请,病人 化验,临床医师,病人,准备,分析中质量保证,分析前质量保证,分析后质量评估,登记,填发报告,分析,测定,标本,处理,方法选择,试剂及培养基,操作规程,实验室用水,室内质控,室间质评,反响信息,标本,运送,标本,采集,护士,检验师,室内,复核,诊断，治疗,分析前质量保证,分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传输。,目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，,影响检验结果质量的分析前因素占,50%,以上,。,分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医师、护士，甚至患者的参与和配合。,分析前的影响因素,检验工程的选择与评估,患者的准备,标本采集,标本运送,检验工程的选择,根据患者病情需要和检验工程的敏感度、特异性来正确选择检验工程是保证质量的第一步。,检验工程选择的原那么应遵循其针对性、有效性、时效性、经济性。,患者的准备,运动对检验结果的影响,暂时性影响：血浆脂肪酸含量减少继而上升；丙酮酸、乳酸含量增高；PCO2 PH,持续性影响：剧烈运动后CK、AST、LDH、ALP的测定值升高;可造成RBC、WBC、Hb的假性升高。,患者的准备,精神因素对检验结果的影响,血清乳酸、血糖等升高,患者的准备,饮食对检验结果的影响,餐后明显升高:CHE、CK、GLU、TG,饮酒后升高：乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸,注意：血脂检查必须空腹12小时后抽血而且检查前三天禁食肉、蛋、奶，空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。,患者的准备,药物对检验结果的影响,药物对检验的影响非常复杂，可引起结果的升高、降低、假阴性或假阳性。,影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。,患者的准备,药物对检验结果的影响,抗生素类：,1如青霉素类和磺胺类药物能使血液中的尿酸浓度增高。,2使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者，可导致胆固醇测定值偏低。,3应用大剂量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低，,患者的准备,药物对检验结果的影响,维生素类：维生素,A,、,D,可使胆固醇测定值上升。,维生素,C,对,AST,正向干扰，,CK,、,LDH,负向干扰,镇痛消炎类：吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等药物可使胆总管的奥狄括约肌松弛，有利于胆汁排泄，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，一般在用药后,4,小时内影响最大，,24,小时后消失。,患者的准备,药物对检验结果的影响,激素类,：,肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误报糖尿病。,盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。,雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验值减低,。,口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升。,患者的准备,药物对检验结果的影响,抗肿瘤药物,：,其中甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能；,巯嘌呤损害肝功能出现黄疸；,阿糖胞苷使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高。,患者的准备,药物对检验结果的影响,利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的临床反响为使用后出现低血钾、低血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血症,抗糖尿病药物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可损害肝功能，使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高，出现黄疸等,患者的准备,药物对检验结果的影响,苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵对尿常规的干扰。,药物对检验结果的影响,导致凝血酶原时间延长的药物,合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯,(,冠心平,),、,高血糖素,(,胰高血糖素,),、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等,导致凝血酶原时间缩短时间的药物,巴比妥类、维生素,K,、口服避孕药、灰黄霉素等,药物对检验结果的影响,导致血清胆红素增高的药物,抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、维生素,C,、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等,导致血清胆红素降低的药物,巴比妥类,影响尿二胆试验的药物,氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类,药物对检验结果的影响,建议:,1最好要求病人停用一切药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗,2临床医生应一定要了解病人用药的种类和时间，当检验结果与临床病症不符合时，应考虑用药的干扰。,2一般应防止在静滴时和用药4小时内采集检验标本，,体 位,体位影响血液循环，站位同卧位相比，,可引起多种工程结果升高，如K、Ca、P、Fe、TP、ALB、酶类(AST、ALP、ACP)、胆红素、CHO、TG等浓度增高；,Hb、HCT、RBC等亦可增加。,建议：统一坐位，不适用止血带采血,时 间,激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关；,胆固醇那么在经前期最高，排卵时最低；,纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白那么在排卵时减少。,生长激素于入睡后会出现短时顶峰。,胆红素、血清铁以清晨最高；,血浆蛋白在夜间降低；,血Ca往往在中午出现最低值。,建议：下次复查时应与本次采血时间应保持根本一致。,标本采集,标本采集是直接关系检验结果的根本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。,右手捏住头皮针碟翼,松开止血带，向针后端针尖穿透采血管胶塞，血自然流出,可连续采集多管,废弃处理,1.,标准,的操作方法,：,1.,标准,的操作方法,：,缓慢颠倒混匀,5-6,次,室温正置放置,凝固,15-30,分钟,离心,离心1500-1700G*10分钟、室温,血清采集，检测,血液标本的采集,2.标本采集原那么及顺序：,原那么上凝血功能检测用第二管血。,顺序：先采集不含抗凝剂的标本或肝素抗凝、枸椽酸钠抗凝标本，再采集凝血检测标本、血常规检测标本。,按颜色顺序为：,黄/红/绿/黑蓝紫,血液标本的采集,3.止血带,止血带压迫可使局部血管扩张、淤血、激活某些物质，引起检验结果的偏高或降低。,压迫不能太紧，时间不宜过长。以结扎1min的样品结果为基数，那么结扎3min，TP增加5，CHO增加5，铁增加6，胆红素增加8。,乳酸那么不能使用止血带,血液标本的采集,4.应用适宜的采血针头，防止溶血,标本溶血影响多项检测结果，如使血钾、酶类等结果升高。,升高的工程：K TBIL AST ALT CK LDH ACP CK ALT,降低的工程：GLU ALP r-GT,溶血的原因,1.将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血；,2.采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。,3.混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大；,4.相对试管中的添加剂来说采血量缺乏，由于渗透压的改变发生溶血；,5.静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以发生溶血；,6.皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都可以造成溶血；,血液标本的采集,特别注意：,采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血。,血气测定的血液以动脉血为原那么，且不可漏气；吸氧病人要在停止吸氧30min后再采集标本。,血培养要在发热初期或发热顶峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前采血。在床边采集标本和接种，以提高阳性率。,体液标本采集,痰培养：晨起漱口后深咳第一口痰。,尿培养：应留取中段清洁尿,尿常规：新鲜晨尿或随机尿,标本运送,采集标本后应及时送实验室检查，否那么会影响检验结果，运送过程中要注意容器的密闭性、避光等。,如血氨、血气应在30分钟测定；,血糖：室温放置每小时下降6-11%,CK、BIL URO尿胆原 OB潜血,K+、Cl-、P3、ACP、NiT,因细胞内外的转移而升高。,谢谢,