急性肾小球肾炎与肾病综合症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性肾小球肾炎与肾病综合征,1,急性肾小球肾炎与肾病综合征1,2,2,3,3,概念,急性肾小球肾炎（,AGN,）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。,绝大多数为链球菌感染后所致，称之为,APSGEN,.,4,概念急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临,病因,A,组,溶血性链球菌,上呼吸道感染,51%,脓皮病或皮肤感染,25.8%,其他,（急性咽炎，猩红热）,5,病因A组溶血性链球菌5,发病机制,链球菌致肾炎菌株,Ag,免疫复合物,激活补体,肾小球炎性改变,毛细血管内增生,肾小球基底膜破坏,GFR,球管失衡,少尿无尿,钠水潴留血容量,水肿，高血压,蛋白尿血尿 管型尿,6,发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改,病理,急性肾炎标本,急性肾炎超微结构图示,7,病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示7,病理,正常肾小球,急性肾小球肾炎,光镜,8,病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜8,病理,基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，,大团块驼峰状,(hump),电子致密沉积物,电镜,9,病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，电镜9,病理,电镜,10,病理电镜10,病理,IgG,和,C3,沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光,免疫荧光,11,病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光 免疫,临床表现,前驱感染,呼吸道,（病前,612,天）,皮肤感染,（病前,1428,天）,12,临床表现前驱感染 呼吸道12,临床表现,典型表现,1,。,水肿,70%,有水肿，一般仅累及眼睑,及颜面部，为非凹陷性,2,。,血尿,5070%,有肉眼血尿,3,。,蛋白尿,程度不等，病理上常呈严重,系膜增生,4,。,高血压,3080%,病例有血压增高,5,。,尿量减少,肉眼血尿严重者可伴排尿,困难,13,临床表现典型表现 1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑,临床表现,严重表现,严重循环充血,原因：水钠潴留，血浆容量增加,表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸,困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、,吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、,心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大,而硬、水肿加剧,14,临床表现严重表现14,临床表现,严重表现,高血压脑病,原因：,血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑,血管高度充血，而致脑水肿。,表现：常发生在疾病早期，血压往往在,150160/100110,以上表现为头,痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性,失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。,15,临床表现严重表现15,临床表现,严重表现,急性肾功能不全,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿,氮质血症,代谢性酸中毒,电解质紊乱,16,临床表现严重表现肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮,临床表现,非典型表现,无症状性急性肾炎,仅有镜下血尿或仅有,c3,补体下降,17,临床表现非典型表现17,临床表现,非典型表现,肾外症状性急性肾炎,水肿、高血压明显,但尿改变轻微或正常,18,临床表现非典型表现18,非典型表现,以肾病综合征表现,的急性肾炎,水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症,临床表现,19,非典型表现临床表现19,血 尿,：,+,ESR,：,ASO,：,10-14d,开始升高,3-5w,高峰,3-6m,恢复,C3,：,6-8w,恢复,尿蛋白,：,+,实验室检查,20,血 尿：+ESR：AS,诊断要点,起病,1-3,周有链球菌的前驱感染史,急性起病,血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压,血清,ASO,滴度升高，,C3,浓度降低,21,诊断要点 起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性,鉴别诊断,其他病原体感染的肾小球肾炎,IgA,肾病,慢性肾炎急性发作,特发性肾病综合征,其他,22,鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作,治疗,休息,基础治疗,急性期需卧床休息,23,周，症状消失可下床，血沉正常可上学，尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动,23,治疗休息 基础治疗急性期需卧床休息23周，症状消失可下床，,饮食,基础治疗,对水肿及高血压者限盐及水。食盐,以,60mg/(kg.d),为宜，水分以不显性失水加尿量计算,治疗,24,饮食 基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐治疗24,治疗,抗感染治疗,有感染灶时用青霉素,1014,天,25,治疗抗感染治疗有感染灶时用青霉素1014天25,治疗,对症治疗,利尿,降压,氢氯塞嗪,12 mg/(kg.d)(,口服）,速尿,25mg/(kg.d),（口服）,硝苯地平,0,。,25 mg/(kg.d)(,口服）,卡托普利,0,。,30,。,5 mg/(kg.d)(,口服）,26,治疗对症治疗利尿降压氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服,治疗,严重病例治疗,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰,速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗,硝普钠,（见急性肾衰节）,27,治疗严重病例治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰速尿、硝普钠、,预后和预防,急性期预后好，,95%,能完全恢复,防治感染是预防的根本,28,预后和预防 急性期预后好，95%能完全恢复 防治感染是预防的,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,29,