高危甲状腺癌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/6,#,高危甲状腺癌,的,超声与临床对策,四川省人民医院,岳林先,2019-03,高危甲状腺癌的超声与临床对策四川省人民医院,1,甲状腺癌是女性上升最快的恶性肿瘤；,韩国以每年,25%,的速度飙升；,韩国是美国的,15,倍，英国的,6,倍；,但是，甲状腺癌导致的死亡率并不上升。,甲状腺癌是女性上升最快的恶性肿瘤；,2,失误,超声作为甲状腺体检的常规手段。,大量,的隐匿性的、亚临床的甲状腺微小癌被提前检出。,导致严重的过度诊断和过度治疗。,失误,3,甲状腺癌的处理,低危,的微小癌,尚未生育的年轻女性,密切观察，可以避免不必要的手术；,待到肿瘤进展时再手术，并不影响疗效。,甲状腺癌的处理低危的微小癌,4,高危,甲状腺癌要积极手术,+,淋巴结清扫。,何为高危甲状腺癌？,发展快，侵蚀强，转移早，恶性程度高。,背侧,TMC,（侵犯喉返神经）,贴近包膜（淋巴结转移,）,高危,5,高危甲状腺癌课件,6,高危甲状腺癌课件,7,高危甲状腺癌课件,8,30 x15mm,30 x15mm,9,高危甲状腺癌课件,10,高危甲状腺癌课件,11,高危甲状腺癌课件,12,高危,TPC,高危TPC,13,高危甲状腺癌课件,14,低危,低危,15,高危甲状腺癌课件,16,低危,低危,17,LN(-),LN(-),18,高危甲状腺癌课件,19,Doctor,，,F,，,33,，,RT-N,观察,3y,无变化,Doctor，F，33，RT-N观察3y无变化,20,甲状腺癌灶切除范围,全甲状腺切除,1.,有多灶性生长,2.,腺体内残留病灶复发，二次手术困难,3.,有利放射性碘,131,治疗和,TG,监控。,4.,手术难度大，可避免严重并发症。,甲状腺癌灶切除范围全甲状腺切除,21,单侧切除,（多主张,）：,理论依据：,具有临床意义的复发远低于病理学检出,TMC,单,/,全切成活率（无差异），单,-,生活质量优于全,-,随访中对侧出现肿瘤，并不增加手术难度和并发症。,全,切术并发症少？不代表医院的真实水平,单侧切除（多主张）：,22,全切指针,（无争议）：,颈部辐射史,肿瘤直径,4cm,甲状腺癌的相关突变基因（,BRAF,，,RET/PTC,）,细胞学怀疑双侧恶性变,全切指针（无争议）：,23,全切的手术风险大于单切,：,永久性甲减,喉返神经损伤,永久性甲状旁腺功能低下,术,后出血,全切的手术风险大于单切：,24,区淋巴结清扫,cN1a,行,淋巴结清扫达成共识。,cN0,的预防性清扫,有争议，,反对意见：,1.,淋巴结转移不影响整体成活率，即使清扫也不改善预后。,区淋巴结清扫cN1a行淋巴结清扫达成共识。,25,2.,增加喉返神经和甲状旁腺损伤的概率,3.,病理学发现的淋巴结转移复发率很小（较,US,发现）,4.,淋巴结预防性清扫并不降低甲状腺术后复发率。,不主张预防性,.,区淋巴结清扫,2.增加喉返神经和甲状旁腺损伤的概率,26,主张同侧,.,区淋巴结清扫：,1.,区淋巴结是最常见的转移和复发部位,2.,（即使影像学和术中探查阴性的,cN0,的,TMC,也有很高的淋巴结转移率）,3.,有利于手术的根治性,4.,区淋巴结转移与颈侧区转移呈正相关,5.,对年龄,45,岁,TNM,分期偏低（提高）,6.,能避免再次手术因瘢痕损伤旁腺和喉返神经,主张同侧.区淋巴结清扫：,27,区淋巴结清扫,1.,区淋巴结转移是颈侧区淋巴结转移的危险因素,2.,峡部肿瘤：清扫双侧,区淋巴结,3.,单侧,区淋巴结转移是对侧风险的独立因素,4.,甲状腺髓样癌易于淋巴结转移,区淋巴结清扫,28,颈侧区淋巴结转移,颈侧区淋巴结转移,不影响预后,颈侧区淋巴结转移颈侧区淋巴结转移,29,颈侧区淋巴结转移,颈侧区淋巴结转移,不影响预后,颈侧区淋巴结转移颈侧区淋巴结转移,30,F,，,45,，,LT,术后,1y,，,-LN,F，45，LT术后1y，-LN,31,f,，,45,，,TPC,，全切术后,1y,、,-LN,f，45，TPC，全切术后1y、-LN,32,YS-F-19-DSV,术前双侧颈部淋巴结转移,YS-F-19-DSV术前双侧颈部淋巴结转移,33,甲状腺癌的再次手术,首次切除范围不足,淋巴结清扫不规范,手术难度大,疤痕易导致喉返神经和甲状旁腺损伤。,甲状腺癌的再次手术首次切除范围不足,34,因为规范，所以专业；,因为专业，才能领先。,培训甲状腺外科医师,甲状腺手术,30,例,/,年，不建议做甲状腺癌手术。,影像,学医师要准确分类，检出,区淋巴结，识别异常淋巴结。,因为规范，所以专业；,35,