胆囊结石的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房,胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房,主要内容,1.病史简介,2.胆囊结石相关知识,3.护理,主要内容1.病史简介2.胆囊结石相关知识3.护理,病史简介,床号：2床,姓名：张晓进,性别：女,年龄：56岁,诊断：胆囊结石并胆囊炎,病史简介床号：2床,病史简介,患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015年6月15日23:20急诊入院。既往有胆囊结石，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血史，无恶心、呕吐、腹泻。神志清醒，双肺未闻及湿罗音，腹软，剑突下有压痛、无反跳痛。肝脾肋下未见，肝区有叩痛。,病史简介 患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015年,病史简介,生命体征,：T 36.5，P78,次/分,，,R20,次/分,，BP110/70mmHg。,影像学检查：,B超示：胆囊结石并瘀胆形成。,X线：胸部DR平片目前未见明显实质性病变。,CT：胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。,病史简介生命体征：T 36.5，P78次/分，,病史简介,实验室检查：,血常规、凝血常规、血生化检查正常。,心电图：T波轻度改变、心电主功率不足。,病史简介实验室检查：,病史简介,患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行LC术。于12:55安返病房，查神志清醒，伤口敷料干燥无渗血，无恶心、呕吐，无黄疸。压疮评分16分，跌倒坠床评分1分。,遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、补液、营养等治疗。待患者病情稳定后，遵医嘱停止吸氧及心电监护，给予泮托拉挫钠护胃，门冬氨酸钾补充电解质，门冬氨酸鸟氨酸护肝。,病史简介 患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,解剖生理,解剖生理,病 因,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：,胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,致石基因,病 因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆石类型,胆固醇结石,:,占结石总数的50%，,80%位于胆囊内，外观灰黄,色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆色素结石,:,占结石总数的37%，,75%位于胆管，以胆红素,为,主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。,混合性结石,:,占结石总数的6%，,60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,胆石类型 胆固醇结石:,胆固醇结石,胆色素结石,胆固醇结石,临床表现,症状,胆绞痛,:,脂餐诱发、阵发性、向肩背放射,胃肠道症状,:,腹胀、恶心、呕吐、嗳气,感染中毒症状,:,T、P、WBC,寒战高热、中毒性休克,继发性病变,:,Mirizzi,综合征,:,胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,临床表现症状,临床表现,体征,Murphy征阳性,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,黄疸,临床表现体征,辅助检查,实验室检查,：血常规示,WBC、NEU%,B超,：,首选,CT,MRI,辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%,治 疗,非手术治疗,禁食,胃肠减压,输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡,使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素,溶石或排石疗法,治 疗非手术治疗,治 疗,手术治疗,：,胆囊切除术（,最佳选择,）,1.适应证：,胆囊结石,反复发作,，有临床症状,嵌顿,在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作,胆囊炎或胆囊坏疽穿孔,慢性胆囊炎可使,胆囊萎缩,，胆囊无功能,长期炎症刺激征还可导致胆囊癌,结石充满胆囊,，胆囊已无功能,治 疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）,治疗,2.,手术方式,开腹胆囊切除术,OC,腹腔镜胆囊切除术 LC,小切口胆囊切除术,治疗2.手术方式,术前护理,护理诊断,疼痛,与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,有体液不足的危险,与恶心呕吐有关,焦虑,与环境陌生及担心疾病预后有关,术前护理护理诊断,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,目标,：患者疼痛减轻或得到控制,措施,：,协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛,观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,评价,：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关,目标,：患者体液得以维持平衡,措施,：,密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录,24 h出入量,CVC，监测中心静脉压,迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液,补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品,评价,：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡,目标,：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。,措施,：,多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导,介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感,帮助同病室患者之间建立良好的关系,与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理,评价,患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理,焦虑,与环境陌生及担心疾病预后有关,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。焦虑 与环境陌生,术后护理,护理诊断,潜在并发症,出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭,舒适的改变,与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关,自理能力下降,与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床及留置多根管道等有关,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,焦虑,与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,术后护理 护理诊断,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,目标,：能及时发现患者出现的并发症,措施,：,加强病情观察,:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,加强腹部切口及各种引流管的护理,及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等,加强营养支持,及时倾听患者主诉,评价,：患者暂未出现并发症,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及,舒适的改变,与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,目标：,病人术后不适程度减轻，得到 较好休息,措施,：,提供适宜的环境,禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松,遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗,做好切口及引流管的护理,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的 满足患者合理需求,评价,：患者的舒适需求基本得到满足,舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标：病人术,自理能力下降,与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,目标：,病人的需求得到满足,措施,：,四送到床头，满足病人日常生活需要,口腔护理,bid、会阴擦洗bid,向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足,按时巡视病房，及时发现患者的需求,同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性,评价,：,病人住院期间的需求基本得到满足,。,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标：,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床及留置多根管道等有关,目标,:,病人住院期间皮肤完整,措施,：,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施,协助患者修剪指（趾）甲,温水擦洗,qd，保持皮肤清洁,保持床单位清洁干燥,做好各引流管周围皮肤的护理,评价,：住院期间病人的皮肤完整,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：,患者掌握与疾病及康复有关的知识,措施：,经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。,评价：,患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病,焦虑,与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,目标,：病人焦虑情绪得以改善,措施,：,积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受,为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心,尽量满足病人各种需要,利用家属及社会各支持系统的力量,评价,：病人焦虑情况减轻,焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关目标：病人焦虑,健 康 教 育,饮食宜少食多餐，每天以,45餐为好。,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。,忌食辣椒、浓茶、咖啡。,注意劳逸结合，避免过度疲劳。,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,健 康 教 育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。,胆囊结石的护理新进展,(1)周洁,邹永超.,音乐疗法,对胆结石患者手术护理效果的影响J;齐鲁护理杂志;2013(04).,将102例拟进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的胆结石患者随机分为观察组和对照组各51例,对照组采取常规治疗及护理,观察组在对照组基础上采取音乐疗法。采用状态-焦虑量表(S-AI)和视觉模拟量评分表(VAS)对两组患者焦虑、疼痛情况进行评估。,结论:音乐疗法可显著缓解拟行EST的胆结石患者术前焦虑及术后疼痛,有利于手术成功进行和患者术后身心康复,同时可增加护士工作的自主性。,胆囊结石的护理新进展(1)周洁,邹永超.音乐疗法对胆结石患者,(2)韩雪梅.,中西医结合治疗,成人胆总管结石15例分析J;临床医学;2013(11).,目的：探讨中西医结合治疗成人胆总管结石的价值。方法：回顾性分析15例经中西医结合治愈的成人泥沙样结石患者的临床资料。应用胆维他及利胆排石片等治疗,同时予以解痉镇痛等对症治疗,观察疗效。结果：治疗16个疗程(平均3.9个疗程)后,彩超或CT提示结石均排出。,结论：中西医结合治疗成人胆总管结石疗效明显,不良反应少,值得推广。,(2)韩雪梅.中西医结合治疗成人胆总管结石15例分析J;,(3)李杰,崔秀玲.,全面护理干预,在胆结石患者护理中的实践分析J;中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊;2015.,目的:探究全面护理干预在胆结石患者护理中的实施及临床效果。方法:随机选取2013年10月2014年10月我院收治的胆结石患者60例,分为对照组与观察组,每组30例,给予对照组患者常规护理干预,观察组患者实施全面护理干预,对比两组的手术时间、术中出血量及护理满意度等指标。,结论:在胆结石患者的临床护理中,给予患者全面护理干预,可减少手术用时,减少术后出血量,提高患者的满意度,值得在临床护理中推广应用。,(3)李杰,崔秀玲.全面护理干预在胆结石患者护理中的实践分析,(,4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.,循证护理,在胆结石术后护理中的作用J;健康必读;2013(2).,目的:探索循证护理在胆结石患者术后恢复中的作用.方法:对采取循证护理前后100例胆结石患者术后的情况进行记录并进行统计分析,分析循证护理在胆结石患者术后康复中的作用.其中采取循证护理以前的患者有50人,称为对照组,对照组按肝胆外科常规护理处理.对于采取循证护理以后的50人称为实验组,实验组在常规护理的基础上,提出循证问题,查阅相关文献并采用相对应的护理方法,对患者术后的恢复情况进行评估.结果:经统计分析结果得出实验组术后恢复情况显著好于对照组.,结论:循证护理能够有效的促进胆结石患者的术后的恢复,显著的提升护理质量.,(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.循证护理在胆结石术后护理中的作用,谢谢聆听！,谢谢聆听！,