创伤性蛛网膜下腔出血课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,创伤性蛛网膜下腔出血,(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH),创伤性蛛网膜下腔出血(Traumatic Subarac,1,概述,创伤性蛛网膜下腔出血,(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH),指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,概述创伤性蛛网膜下腔出血(Traumatic Subara,2,蛛网膜下腔的解剖,人脑的表面，有三层被膜，即,硬脑膜,、,蛛网膜,与,软脑膜,。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称,蛛网膜下腔,。,蛛网膜下腔,蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛,3,血液,血细胞破坏,沉积脑底各脑池,刺激血管,蛛网膜下腔,脑积水,血管活性物质,脑血管痉挛,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,血液血细胞破坏沉积脑底各脑池刺激血管蛛网膜下腔脑积水血管活性,4,蛛网膜下腔出血分为三型：,脑表面,蛛网膜下腔型,颅底,蛛网膜池型,脑表面和颅底蛛网膜池混合型,蛛网膜下腔出血分为三型：,5,TSAH,引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：,血液的毒性直接作用于神经组织,脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的,L,型钙通道开放，,钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。,TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：,6,脑血管痉挛，脑缺血,脑血管痉挛,(vasospasm),血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩功能障碍,脑血管痉挛，脑缺血,7,伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以,小时,计,伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以,天数,计,伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以,8,脑血管痉挛,导致脑血流量减少,引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害,脑血管改变发展为,器质性,的狭窄、闭塞状态,脑血管痉挛,9,脑缺血引起延迟性神经元坏死,脑缺血引起延迟性神经元坏死,10,蛛网膜下腔出血颅底型,血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。,蛛网膜下腔出血颅底型,11,创伤性,SAH,的临床表现决定于出血部位及出血量,创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量,12,临床表现,1,轻者在伤后,1,2,天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续,1,2,周。,2,重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。,临床表现,13,3,腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。,4,CT,检查可作为常规诊断方法，当,CSF,内血液有形成分达,20%,时,CT,可检出，,CT,可以确认,SAH,范围和类型以及有无颅内血肿等。,3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。,14,诊断,1,有头部外伤史。,2,对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。,诊断,15,3,尽早做,CT,颅脑扫描，病情加重随时,CT,检查，病情平稳时可在次日复查。,4,腰椎穿刺检查。,创伤性蛛网膜下腔出血课件,16,5,经颅多普勒,(TCD),，如大脑中动脉流速超过,120cm/s,，即可确认为血管痉挛。,6,一般不进行脑血管造影的检查。,创伤性蛛网膜下腔出血课件,17,治疗,1,对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。,2,早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,治疗,18,3,降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。,4,防治脑血管痉挛，需保持高血容量（,3500ml-4000ml/,天）、,较高血压（收缩压维持在,140mmHg,）、,维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。,3降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。,19,5.,应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,6.,合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。,7.,定期头颅,CT,复查随访，,5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,20,谢谢！,谢谢！,21,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,22,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,23,