深静脉血栓护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,未与群芳同温暖,却在枝头独欢笑,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欢迎大家！,欢迎大家！,深静脉血栓护理查房,深静脉血栓护理查房,病例介绍,37,床,XXX,女 4,3,岁 入院时间：20,17,.,0,2.,22,入院诊断,：左下肢深静脉血栓,主诉,：左下肢肿胀,3+,天,现病史,：患者入院,3+,天前无明显诱因出现左下肢肿胀，皮肤不红，伴胀痛及活动障碍。期间未经特殊治疗，随后肿胀逐渐加重，遂来我院门诊就诊。门诊以“下肢深静脉血栓形成”收住我科。,既往史,：静脉曲张,17+,年、妊娠期糖尿病,3+,月。剖宫产,11+,天。,过敏史,：青霉素、头孢（具体不详）。,病例介绍37床 XXX 女 43岁 入院时间：20,入院查体,：,T：3,7,.5 P:,108,次/分 R:21 次/分 BP:,108,/,68,mmHg,主要治疗,：患者入院后遵医嘱给予病重、级护理，普食，心电监护、抗凝（低钙）、溶栓（尿激酶）等对症治疗。,实验室检查,：血常规，生化，凝血功能结果未见明显异常，左下肢血管彩超示：左下肢深静脉血栓形成。,病例介绍,入院查体：T：37.5 P:108次/分 R:21 次,概念,指血液在深静脉内部不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。,临床分期,急性期：指发病后,14,天；,亚急性期：指发病第,15,天30天（1个月）；,慢性期：发病30天以后；。,概念指血液在深静脉内部不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回,主要原因,血流缓慢,静脉壁损伤,高凝状态,危险因素,大手术或创伤后,长期卧床,肢体制动,晚期肿瘤患者,主要原因危险因素,深静脉血栓护理查房课件,临床表现,1,、患肢疼痛,：局部疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。,2,、,肿胀,：,肢体突然肿胀：呈非凹陷性水肿，皮肤泛红，皮温较健侧高。,3,、,浅静脉曲张,4,、,股白肿、股青肿：,股青肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况。临床表现为患肢剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉搏消失，全身反应强烈，体温升高，甚至出现休克。,临床表现1、患肢疼痛：局部疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重,临床表现,4.全身反应,：,如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5。,5.肺栓塞,：,下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。,6.血栓后综合征,：,下肢深静脉血栓形成后36个月出现一系列临床症候群，主要表现为下肢肿胀（站立后加重）、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区（即穿靴子部位的皮肤）的脂性硬皮病和溃疡，发生率20%50%。,临床表现4.全身反应：如体温升高、脉率增快、白细胞计数升,检查,1.血液检查,：,可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。,2.超声多普勒,：,可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。,3.CT静脉造影和肺动脉造影,：,可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。,4.静脉造影,：,是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”,。,检查1.血液检查：可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激,治疗,早期治疗,抗凝治疗,：,是最主要的治疗措施。,溶栓治疗,：,急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好,：,可行溶栓治疗。手术取栓,：,DVT一般不必手术取栓。下腔静脉滤器置入,：,急性DVT不建议常规放置滤器。,长期治疗,：抗凝治疗,其他治疗,：使用静脉活性药物 物理治疗：如加压弹力袜、气压治疗；对于慢性患者建议服用血管活性药物，并长期使用弹力袜。,治疗早期治疗抗凝治疗：是最主要的治疗措施。溶栓治疗：急,护理诊断,1,、,焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关。,2,、,知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。,3,、,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤水肿有关,5,、,潜在并发症：肺栓塞，出血,护理诊断1、焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关。,护理措施,1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。,2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。,3、严禁按摩、热敷患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。,4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。,5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。,6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。,护理措施1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30,7、加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。,8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生,9,、保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。,10,、指导患肢功能锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持23分钟，然后将患肢沿床边下垂35分钟，再放平患肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次56回，以便更好地恢复患肢机能。,护理措施,7、加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通,急性期的健康指导,1、绝对卧床休息1014天，床上活动时，避免动作幅度过大，禁止按摩、挤捏患肢，以防血栓脱落，引起肺栓塞。绝对卧床休息是指吃喝拉撒都在床上。,2、抬高患肢，要求小腿高于心脏水平2030度,。,3,、,饮食：进食低脂，含丰富维生素的粗纤维饮食，保持大便通畅。多饮水，降低血液粘度。,4,、,使用尿激酶期间，出现鼻出血，牙龈出血及皮下淤血及尿血等情况，及时通知医务人员。,5,、,治疗期间可能会反复检查下肢血管B超，以了解治疗效果。,6,、,根据患者的病情和具体情况，可以在血管内安置滤器，以降低肺栓塞的发生率。,7,、,股青肿的病人多需急诊手术，以保全肢体避免截肢。,急性期的健康指导1、绝对卧床休息1014天，床上活动时，避,出院前健康教育,1、出院后仍然遵医嘱使用抗凝药物，不能擅自调整服药剂量，每周来医院复查凝血功能。一旦发生鼻出血，牙龈出血及皮下淤血及尿血等情况，要立即来医院复查凝血功能。,2、加强日常锻炼，参加适当运动，避免久站久坐，坐位的时候避免跷二郎腿。,3、穿弹力袜。,饮食方面：多饮水，进食低脂，含丰富维生素的粗纤维饮食，保持大便通畅。,出院前健康教育1、出院后仍然遵医嘱使用抗凝药物，不能擅自调整,谢谢聆听,ffice,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,谢谢聆听fficeMake Presentation muc,