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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的：母亲安全与子代健康,21世纪的概念是降低孕产妇死亡率，降低发病率、致残率、提高三维健康质量，降低围产儿死亡率和子代健康素质。,第1页，共29页。,目的：母亲安全与子代健康第1页，共29页。,1,孕产妇保健情况,年份 活产数 高危产妇比重(%)建卡率(%)系统管理率(%)产 前检查率(%)产 后访视率(%),2010 14218657 17.1 92.9 84.1 94.1 90.8,2011 14507141 17.7 93.8 85.2 93.7 91.0,第2页，共29页。,孕产妇保健情况第2页，共29页。,2,孕前身心保健方面,1.,孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等,2.,孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境,3.,孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，杀虫剂等,4.,孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入,5.,饲养宠物、生食肉类,6.,性伴侣状况,许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠的预后,第3页，共29页。,孕前身心保健方面 1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸,3,孕前健康检查,1.健康筛查：TO,R,CH，肥胖，血糖、血压等,2.既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。,3.家族史：遗传病、出生缺陷等,第4页，共29页。,孕前健康检查1.健康筛查：TORCH，肥胖，血糖、血压等第4,4,医学咨询,1.,糖尿病,2.,心脏病,3.,慢性高血压,4.,肾脏疾病,5.,其他疾病：再障、,SLE,、癫痫、,第5页，共29页。,医学咨询1.糖尿病第5页，共29页。,5,既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。,近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。,及服用过孕妇禁忌药物史,2 93.,孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，杀虫剂等,孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等,早孕建卡时体重85kg,镜面综合症、双胎之一死亡,重度再障病情未缓解，Evans综合征,许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠的预后,2 93.,紫绀型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血者。,孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入,孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入,健康筛查：TORCH，肥胖，血糖、血压等,预防遗传病的发生,1.,孕前需进行遗传咨询,2.,常见遗传病：,NTD,、,PKU,、血红蛋白病,孕前免疫,风疹疫苗,第6页，共29页。,既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。预防遗,6,一般高危因素,年龄,18,岁年龄,35,岁早孕建卡时体重,40kg,早孕建卡时体重,85kg,身高,150cm,BMI30,瘢痕子宫,(1,次子宫手术史）,未规律产检者,子宫肌瘤卵巢囊肿,5 cm,生殖器官发育,异常先天发育异常或有遗传病家族史恶性肿瘤史,严重高危因素,瘢痕子宫（子宫手术,2,次以上）,极严重高危因素,瘢痕妊娠,第7页，共29页。,一般高危因素 年龄18岁年龄35岁早孕建卡时体重40k,7,异常妊娠分娩史,一般高危因素,自然流产,2,次,早产史,多年不孕死胎史,死产史,新生儿死亡史,难产史,产后出血史,出生缺陷史,巨大儿分娩史,极严重高危因素,新生儿溶血病史,第8页，共29页。,异常妊娠分娩史 一般高危因素第8页，共29页。,8,药物毒物接触史,孕早期病毒感染,吸烟,及服用过孕妇禁忌药物史,放射线及可疑致畸物,职业毒物接触史,第9页，共29页。,药物毒物接触史 孕早期病毒感染第9页，共29页。,9,妊娠合并症及并发症,一般高危因素,心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常,极严重高危因素,心脏病变较严重：心功能,-,级，心肌炎后遗症，心律失常需要药物治疗者,心衰,房颤,先心病（紫绀型）,第10页，共29页。,妊娠合并症及并发症 一般高危因素极严重高危因素 第10页，共,10,不宜妊娠因素,心脏病变严重，心功能,级或,级以上者。有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于,1000,毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕,20,周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量,55%，合并肺淤血、肺水肿者。,第12页，共29页。,不宜妊娠因素 ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房纤颤、重度,12,妊娠期糖尿病,严重高危因素,糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病,极严重高危因素,糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病,不宜妊娠因素,糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等,第13页，共29页。,妊娠期糖尿病严重高危因素 不宜妊娠因素 第13页，共29页。,13,妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病,严重高危因素,慢性高血压并发子痫前期,子痫前期（重度）,子痫,HELLP,极严重高危因素,慢性高血压并发子痫前期,不宜妊娠因素,脑出血史,第14页，共29页。,妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病 严重高危因素 不宜妊,14,妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病,2 93.,孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等,紫绀型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血者。,孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入,目的：母亲安全与子代健康,血液病治疗稳定者（再障及白血病等）,2011 14507141 17.,及服用过孕妇禁忌药物史,有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。,常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病,心脏病变严重，心功能级或级以上者。,异常先天发育异常或有遗传病家族史恶性肿瘤史,一般高危因素,肾脏疾病,极严重高危因素,肾炎伴肾功能损害,不宜妊娠因素,慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全,第15页，共29页。,妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病一般高危因素第15页，,15,一般高危因素,慢性肝炎病毒携带者,严重高危因素,急、慢性肝炎和肝硬化等；,妊娠期特发性肝内胆汁淤积症,极严重高危因素,妊娠期急性脂肪肝,重症肝炎,不宜妊娠因素,肝硬化失代偿,第16页，共29页。,一般高危因素第16页，共29页。,16,一般高危因素,肺结核,严重高危因素,活动性肺结核,性传播疾病、梅毒、淋病,极严重高危因素,AIDS,不宜妊娠因素,第17页，共29页。,一般高危因素第17页，共29页。,17,一般高危因素,哮喘,严重高危因素,极严重高危因素,胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，呼衰，肺栓塞,不宜妊娠因素,第18页，共29页。,一般高危因素第18页，共29页。,18,一般高危因素,严重高危因素,血液病治疗稳定者（再障及白血病等）,极严重高危因素,不宜妊娠因素,重度再障病情未缓解，Evans综合征,第19页，共29页。,一般高危因素第19页，共29页。,19,一般高危因素,精神病,严重高危因素,极严重高危因素,不宜妊娠因素,精神病急性期,第20页，共29页。,一般高危因素第20页，共29页。,20,一般高危因素,血小板减少但50109/L,严重高危因素,极严重高危因素,血小板小于50109/L,不宜妊娠因素,第21页，共29页。,一般高危因素第21页，共29页。,21,一般高危因素,贫血且血红蛋白80g/L,严重高危因素,血色素小于80g/l,极严重高危因素,不宜妊娠因素,第22页，共29页。,一般高危因素第22页，共29页。,22,一般高危因素,Rh血型阴性,严重高危因素,极严重高危因素,Rh血型不合溶血,不宜妊娠因素,第23页，共29页。,一般高危因素第23页，共29页。,23,一般高危因素,严重高危因素,自身免疫系统疾病,极严重高危因素,活动性自身免疫系统疾病,不宜妊娠因素,第24页，共29页。,一般高危因素第24页，共29页。,24,一般高危因素,癫痫稳定2年及以上,严重高危因素,合并癫痫,极严重高危因素,合并恶性肿瘤,不宜妊娠因素,危及生命的恶性肿瘤,第25页，共29页。,一般高危因素第25页，共29页。,25,一般高危因素,先兆流产或早产,胎膜早破,羊水过多羊水过少,胎儿生长受限,胎儿窘迫,过期妊娠,阴道炎,严重高危因素,前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂,极严重高危因素,凶险性前置胎盘胎盘植入,不宜妊娠因素,第26页，共29页。,一般高危因素第26页，共29页。,26,一般高危因素,胎位异常（臀位、横位、不定产式）,巨大儿,可引起分娩异常的其他胎儿因素,骨盆异常,软产道异常,双胎妊娠,严重高危因素,镜面综合症、双胎之一死亡,极严重高危因素,单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠,不宜妊娠因素,第27页，共29页。,一般高危因素第27页，共29页。,27,一般高危因素,盆腔肿瘤,严重高危因素,极严重高危因素,不宜妊娠因素,第28页，共29页。,一般高危因素第28页，共29页。,28,一般高危因素,辅助生殖技术,严重高危因素,极严重高危因素,不宜妊娠因素,第29页，共29页。,一般高危因素第29页，共29页。,29,
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