新型肠道病毒感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新型肠道病毒感染,1,新型肠道病毒感染1,概述,肠道病毒,属于,RNA,病毒目中的小,RNA,病毒科肠道病毒属，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。共有,70,多个血清型。,新型肠道病毒,指在,1969,年以后鉴定的除脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒以外的几种小,RNA,病毒，主要包括,68-71 4,个血清型。其中,68,型分离自下呼吸道感染者，,69,型分离自健康人肛门拭子，,70,型分离自急性出血性结膜炎患者，,71,型分离自无菌性脑膜炎患者的粪便和脑脊液。目前最引起关注的是,EV70,和,EV71,。,2,概述肠道病毒2,一、,EV70,感染,主要引起,流行性出血性结膜炎,（俗称红眼病），传染性强，常引起暴发流行。成人、儿童均可发病，患者常以,青少年,为主。家庭中传染性强。多流行于夏秋季节。,1969,年后，曾多次在多个国家发生流行。,3,一、EV70感染主要引起流行性出血性结膜炎（俗称红眼病），传,一、,EV70,感染,（一）病原学：,EV70,，属小,RNA,病毒科，球形，直径,27-30nm,。由核衣壳和单股正链,RNA,组成。无包膜。,对热、紫外线和多种消毒剂敏感。,4,一、EV70感染（一）病原学：4,一、,EV70,感染,（二）流行病学,1,、传染源,患者。,2,、传播途径,接触传播。被患者眼部分泌物污染的手、物品、水、眼科器械、游泳池的水等,3,、易感人群,人群普遍易感。,4,、人群免疫力,人群隐性感染常见，病后可获免疫力，但免疫持久性差。,5,一、EV70感染（二）流行病学5,一、,EV70,感染,（三）临床表现,潜伏期,24h,，最长达,6d,。,起病急骤，迅速出现眼脸水肿、结膜充血、流泪、眼球痛。通常先发生于单侧，几小时后波及对侧。,约,20%,出现发热、头痛、全身不适等,70-90%,患者发病,2-3,天后出现眼球结膜下出血，程度不等，可发生短暂性角膜炎。,可出现耳前淋巴结肿大。,一般,1-2,周可愈（儿童,2-3d,）,并发症,极少数病例出现类脊髓灰质炎的瘫痪。,可并发细菌感染。,6,一、EV70感染（三）临床表现6,7,7,一、,EV70,感染,（四）实验室检查,起病,3,天内的结膜拭子、刮取物中检测出,EV70.,血清特异性抗体,RT-PCR,DNA,测序和基因芯片法,病毒分离,VP1,基因检测可作为作为血清型分类依据。,8,一、EV70感染（四）实验室检查8,（五）诊断与鉴别诊断,诊断：暴发流行，急性出血性结膜炎，双份血清抗体效价升高有助临床诊断，分离出病毒可确诊。,鉴别诊断：流行性角膜结膜炎（腺病毒引起）、急性化脓性结膜炎（细菌）、游泳池性结膜炎（沙眼衣原体）,9,（五）诊断与鉴别诊断9,一、,EV70,感染,（六）治疗,对症治疗,抗病毒药物：干扰素、利巴韦林,合并细菌感染时使用抗生素眼液滴眼。,10,一、EV70感染（六）治疗10,（七）预防,隔离患者。,患者使用过的物品需进行消毒,流行期间避免到公共浴室、泳池。,11,（七）预防11,二、,EV71,感染,主要引起,手足口病,，,还可引起,中枢神经系统感染,：包括无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等多种神经系统疾病。,多见于学龄前儿童。流行于夏秋季，,6-9,月为流行高峰。,12,二、EV71感染主要引起手足口病，12,1969-1970,年首次在美国加州中枢神经系统感染患儿的粪便中检出。,1972,年澳大利亚引起脑膜炎。,1973,年日本引起手足口、脑膜炎,1975,年保加利亚引起脑脊髓膜炎、脑膜炎,1992,年确定血清型，引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒。,2008,年在我国手足口病流行，同年把“手足口病”定为丙类传染病。,13,1969-1970年首次在美国加州中枢神经系统感染患儿的粪便,二、,EV71,感染,（一）病原学：,EV71,，属小,RNA,病毒科，球形，直径,30nm,。由核衣壳和单股正链,RNA,组成。无包膜和突起。,根据,VP1,基因核酸系列的差异，分为,7,个血清型（,A,、,B,、,C,）和亚型（,B14,C12,）,耐热、耐酸。,14,二、EV71感染（一）病原学：14,二、,EV71,感染,（二）流行病学,1,、传染源,人是唯一宿主。,2,、传播途径,主要由粪,-,口途径传染，也可通过飞沫和接触传播。,3,、易感人群,学龄前儿童，尤以,3,岁以下儿童多见。人群普遍易感。,4,、人群免疫力,人群隐性感染常见，病后可获免疫力,15,二、EV71感染（二）流行病学15,二、,EV71,感染,（三）临床表现,潜伏期：多为,2-10,天，平均,3-5,天。,普通病例表现：,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。,多在一周内痊愈，预后良好。,部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,16,二、EV71感染（三）临床表现16,17,17,二、,EV71,感染,重症病例表现。,少数病例,(,尤其是小于,3,岁者,),病情进展迅速，在发病,1-5,天左右出现脑膜炎、脑炎,(,以脑干脑炎最为凶险,),、脑脊髓炎、,神经源性肺水肿,、,循环障碍,等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,18,二、EV71感染重症病例表现。18,二、,EV71,感染,（四）实验室检查,常规检查：血常规、生化,病原学检查,咽拭子、粪便、尿液中检测出,EV71.,RT-PCR,DNA,测序和基因芯片法,病毒分离,VP1,基因检测可作为作为基因型分类依据。,血清学检查：血清中和抗体滴度检测,重症病例需脑脊液、血气分析、,19,二、EV71感染（四）实验室检查19,二、,EV71,感染,（五）诊断与鉴别诊断,诊断：在流行季节发病，常见于学龄前儿童、婴幼儿出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。双份血清抗体效价,4,倍升高，分离出病毒、核酸检测阳性可确诊。,鉴别诊断：手足口病需与其他病毒所致皮疹鉴别，神经系统感染需与乙脑、流脑、脊髓灰质炎等相鉴别，神经源性肺水肿需与心源性肺水肿、病毒性肺炎（尤其是非典）鉴别。,20,二、EV71感染（五）诊断与鉴别诊断20,（六）预后,大多数预后良好。,重症病例出现脑炎或神经损害病死率高，神经源性肺水肿预后不良。,21,（六）预后21,二、,EV71,感染,（七）治疗,普通病例：,对症治疗,抗病毒药物：干扰素、利巴韦林,重症病例的治疗,对症：降温、镇静、止惊。,控制颅内高压,保持呼吸道通畅、呼吸机辅助呼吸,改善循环：维持血压稳定（血管活性药物的应用）。,肾上腺皮质激素应用,丙种球蛋白,维持内环境的稳定。,继发感染时给予抗生素治疗。,22,二、EV71感染（七）治疗22,二、,EV71,感染,（八）预防,加强宣传教育、养成良好卫生习惯。,早期发现传染源，隔离避免接触传播。,流行季节，减少易感人群进入公共场所。,注意托幼机构的环境卫生检测和消毒。,23,二、EV71感染（八）预防23,