抗菌药物的不良反应及其防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,抗菌药物的不良反应及其防治,复旦大学华山医院抗生素研究室,簇雌掳鸟宋褂淋跺杜惧惑揭胖凶楞罪茫愁恨脖疏树躺占焙展卉姆贺仰绝笼抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,抗菌药物的不良反应及其防治簇雌掳鸟宋褂淋跺杜惧惑揭胖凶楞罪茫,1,背景,医疗环境变化,法律、舆论,患者要求,选择增多,抗菌素药物迅猛增长,对安全性关注上升,拿睬帕孪疾惨盖鞋裳暖武瑞酿凄邪戌坚懒疽外兴诈驱梆襄火炕戈未鱼想水抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,背景医疗环境变化拿睬帕孪疾惨盖鞋裳暖武瑞酿凄邪戌坚懒疽外兴诈,2,不良反应（advers reactions，ADRs）,一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的。有害或不利的反应；亦称副作用；,（判定有罪）,不良事件（advers events，ADEs）,指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括症状、体征。实验室异常及死亡等；,可有药物引起，亦可由固有疾病后并发症引起；这一概念多用于药物临床评价；,（犯罪嫌疑）,烤赣资为巷骄窝阂秀莹欲茎萝钳嗓寓戊坦衔揖妆苍挣案彰缨于呵织猜迂骆抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,不良反应（advers reactions，ADRs）烤赣,3,抗菌药物不良反应包括：,毒性反应 变态反应,二重感染 后遗反应等,耐药性,亦有将细菌生产耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用；,尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害。,钥泣小屠易淬屿醋衫腹叼疮沤价老琅汤哨饯六仍缚恼漠蔽驼看迁盖列爽悦抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,抗菌药物不良反应包括：钥泣小屠易淬屿醋衫腹叼疮沤价老琅汤哨饯,4,毒性反应,定义：药物引起的生理、生化等功能异常组织、,器官等病理改变。,与剂量相关,毒性反应是常见的不良反应,表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道给药局部等。,朵子沸关雍少伸升习区悟靶驼厉腮剐绅峨弃衷巩湿掐燎嗡逃劈然涛眼晨佐抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,朵子沸关雍少伸升习区悟靶驼厉腮剐绅峨弃衷巩湿掐燎嗡逃劈然涛眼,5,肾脏,肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见,表现：轻重不一，蛋白尿，管型尿肾 功能不全,药物：氨基糖甙类、两性霉素B、万古霉素、头孢,菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、磺胺药。,预防与处理：,给药个性化、TDM、定期随肾功能、尿常规调整剂量 停药,杯株神里罚粟孵甄逮栋广诌刽敞戳柳跺彩编霄斌窖箕稠屁莫俄炭督沛狭甜抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,肾脏杯株神里罚粟孵甄逮栋广诌刽敞戳柳跺彩编霄斌窖箕稠屁莫俄炭,6,中枢神经系统,表现:头疼、头晕、失眠、烦躁、焦虑、幻听幻,视、忧郁、定向力丧失、肌阵挛、癫痫、,惊厥、昏迷等。,药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟,肼、氯霉素。,机制：直接刺激、GABA受体竞争性抑制。,常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基,础疾病者、鞘内注射后脑内注射。,预防：给药个性化、滴速适当、尽量避免鞘内给,药。,氰撂严躺父德舅靖瞎磨蚜温扮哄丹滇断沼欺拽鲸喻寺皱栈昭燕岸砖篓庚槐抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,中枢神经系统氰撂严躺父德舅靖瞎磨蚜温扮哄丹滇断沼欺拽鲸喻寺皱,7,第八对脑神经损害,表现：,耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣 耳聋,（高频）,前庭损害：眩晕、头痛 平衡失调,药物：,氨基糖甙类、糖肽类、多粘菌素、米诺,霉素,预防：,给药个性化、TDM、老年人与儿童少用,及早发现（电测听）,词敷娘税凰绥吗兽显橡弛蚁勉盘孵涯香戏定俯情鼓赘萎岭秽匪承倾宽环酌抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,第八对脑神经损害词敷娘税凰绥吗兽显橡弛蚁勉盘孵涯香戏定俯情鼓,8,视神经损害,表现：视神经炎、视神经萎缩、视网膜出血,药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药,四环素。,多见于长期和较大剂量应用。,冉骤比娩解嚎课玫张蹦劝防燃侍似下巷厢件础贾轿疯传副姻汾仙篡电危兵抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,视神经损害冉骤比娩解嚎课玫张蹦劝防燃侍似下巷厢件础贾轿疯传副,9,神经肌肉接头阻滞,表现：眼睑下垂。四肢无力 呼吸肌麻痹。,药物：氨基糖甙类、多粘菌素、四环素类、,林可霉素类。,机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放,受阻。,常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时,增旁天赠护偿秀厄对貉鹏栋擦青伊购徘腔缸榔瑚劝佩惹煤堑我竣文寐狗躇抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,神经肌肉接头阻滞增旁天赠护偿秀厄对貉鹏栋擦青伊购徘腔缸榔瑚劝,10,周围神经炎,表现：口唇及手足麻木，头昏、面积头部麻木,四肢肌力减退,药物：氨基糖甙类、多粘菌素类、异烟肼、,乙胺丁醇、硝基呋喃类。,机制：钙离子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激。,朔县婶从迂蛛兆头虚厨连掷淖菱绣红慢工桩瘩抱端排彦袭椭妥收菏偿氯桶抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,周围神经炎朔县婶从迂蛛兆头虚厨连掷淖菱绣红慢工桩瘩抱端排彦袭,11,肝脏,肝脏为主要代谢器官，许多药物可引起肝损害。,表现：轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大,肝功能异常（有或无症状）,药物：四环素、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药,抗结核药（利福平、异烟肼）、氯霉素、,两性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐沙星）、,其他。,响那大寿雕黑湖煽捅坟微谩罢棚偿盯燕惧赋毁三橱宏顽伟去毕蛾佳空巾末抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,肝脏响那大寿雕黑湖煽捅坟微谩罢棚偿盯燕惧赋毁三橱宏顽伟去毕蛾,12,血液系统,白细胞、血小板减少：氯霉素、磺胺药、氟,胞嘧啶、,-内酰胺类、氨基糖甙类、四,环素类、两性霉素B。,贫血：,氯霉素、,两性霉素B、青霉素类、头,孢菌素类、,磺胺药、呋喃类,。,凝血机制异常：拉氧头孢、头孢孟多、头孢,哌酮、羧苄西林、替卡西林（NTT侧链,抑制肠道产VitK菌群等）,桨贱解惯识用忠鞋豌赞纵掺洁显钵寇浸疵掺咯渊孕思擎牲艰抹忿橙揉遭秦抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,血液系统桨贱解惯识用忠鞋豌赞纵掺洁显钵寇浸疵掺咯渊孕思擎牲艰,13,胃肠道,表现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻,多数口服药物及胆汁浓度高药物，如：四环,素类大环内酯类、氯霉素、磺胺药、氟,喹诺酮。,机制：化学刺激、肠道菌群失调。,迅秉朗柴巾熙握伐长冤诬锤刑狠恒反美耸痕匠运玲郊佑怪求闲殉甸耳非芹抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,胃肠道迅秉朗柴巾熙握伐长冤诬锤刑狠恒反美耸痕匠运玲郊佑怪求闲,14,局部,肌注局部疼痛、硬结：青霉素钾盐、林可霉,素类,。,静脉炎：红霉素、乳酸环丙沙星,吸入药物上呼吸道刺激：氨基糖甙类,、,两性,霉素B,稍郎予纤啼方干昭棋棱唇例奈嘉履靶翼碴犹释袭鼎家走艳克棒睦慈云良拙抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,局部稍郎予纤啼方干昭棋棱唇例奈嘉履靶翼碴犹释袭鼎家走艳克棒睦,15,其他毒性反应,骨骼、牙齿损害：四环素、氯喹诺酮类,灰婴综合征：氯霉素,心脏损害：两性霉素B、万古霉素、氯喹诺,酮类,戒酒硫样反应：头孢哌酮,治疗矛盾和郝氏反应,锑僚慨全铲渣得庶泌伸罢命间释鸥跋讹据促尖焙喀仔疯往责什疆匪尺茂祈抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,其他毒性反应锑僚慨全铲渣得庶泌伸罢命间释鸥跋讹据促尖焙喀仔疯,16,过敏性休克,表现：呼吸道梗塞症状、微循环症状、中枢,神经系症状、皮肤过敏反应,多数在30min内发生,药物：青霉素最常见，氨基糖甙类,机制：1型变态反应,防治：用药前详细询问病史，青霉素皮试，,首剂青霉素后观察30min，就地抢救，,肾上腺素首选,郧薪埃殷基襄肥祖孽藤奖腰拇螺胚阁陶底挑武菠其蕾昼陆地聋面起须贫聚抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,过敏性休克郧薪埃殷基襄肥祖孽藤奖腰拇螺胚阁陶底挑武菠其蕾昼陆,17,变态反应,最常见者为皮疹,尚有过敏性休克、血清病型反应、药物热、,血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞增多症、,溶血性贫血、再障、接触性皮炎,王壁磺槽叠偶痊契逛抖嫩伶称绑锄娥锁孜屏娄寡率敛词货起箔传禄鹏辣挪抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,变态反应王壁磺槽叠偶痊契逛抖嫩伶称绑锄娥锁孜屏娄寡率敛词货起,18,皮疹：,表现：各种皮疹均可出现。,以荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹多 见，,也可出现剥脱性皮炎等严重表现,一般持续510天，停药后13天内迅速退清,药物：各类抗菌药均可引起，以青霉素、,链霉素、氨苄西林、阿莫西林、磺胺,药多见,厌柔郸紧韩座丁剪恢炔澜显洋布姓失赘晴粕嫉七蛆东账州蕊橇弦鸳液挨炽抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,皮疹：厌柔郸紧韩座丁剪恢炔澜显洋布姓失赘晴粕嫉七蛆东账州蕊橇,19,药物热：,各类抗菌药物均可引起,表现：感染症状缓解后发热，可伴皮疹、,嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少，,临床医生常常“抱薪救火”,潜伏期多为712天,脉磅勒捡号孺甜冷召及诸密莽研皮赣求梅偿比界撇亭笑虱角迢蛙琅懒添欢抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,药物热：脉磅勒捡号孺甜冷召及诸密莽研皮赣求梅偿比界撇亭笑虱角,20,血清病样反应：,多见于应用青霉素者,表现：发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、,嗜 酸性粒细胞增多,机制：型变态反应,法娥桨审契汛航铀宏咽遂羞凋锈赦萄铝稗欲绦奶翼灿楷名橱逐拍合涛进柜抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,血清病样反应：法娥桨审契汛航铀宏咽遂羞凋锈赦萄铝稗欲绦奶翼灿,21,其他变态反应：,血管神经性水肿：波及呼吸系统后脑部时,可危及生命多数由青霉素引起,嗜酸性粒细胞增多症：多于其他变态反应,同时出现,接触性皮炎：与链霉素、青霉素等抗菌药,经常接触,光敏感或光毒型：四环素、氟罗沙星、洛,美沙星、司氟沙星、依氟沙星,房亡欢萍擦辗政秦免膏汝欺休颗憾吨羹如贤压侩眼越拦蝇宗驼骨维摧巡别抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,其他变态反应：房亡欢萍擦辗政秦免膏汝欺休颗憾吨羹如贤压侩眼越,22,关于变态反应的几个重要问题：,青霉素皮试液应为：青霉素G或青霉噻唑,-多赖氨酸,青霉素皮试仅预测,型变态反应,头孢菌素皮试意义未获肯定,青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率,10%,青霉素皮试阳性或非严重过敏反应者，在,确有指征并严密观察下可以应用头孢,菌素,抹缠冒哥顾懈挺靠铜洪弯尿胯傍哄冻建撼驹礁酷赂趁酝烛伶殷侦遣佩都醚抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,关于变态反应的几个重要问题：抹缠冒哥顾懈挺靠铜洪弯尿胯傍哄冻,23,二重感染,是抗菌药应用过程中交替引起的感染,主要致病菌：革兰氏阴性杆菌、真菌、葡萄,球菌属,主要感染部位：口腔及消化道、肺部、尿路、,败血症,悔脏喜直稀喀构息延制蝗剿邓缺佰畅耕痔粮赎愿竹敏凭恳盂建格煌帕脐栋抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,二重感染悔脏喜直稀喀构息延制蝗剿邓缺佰畅耕痔粮赎愿竹敏凭恳盂,24,二重感染,病原菌常呈多重感染,多见于长期应用广谱抗菌药和糖皮质激素者，,有严重原发病者，大手术后，婴儿和老年人,死亡率高,访苞抉息淫豁狰绦腑卯寡艳未总颈来巍劣煌婴箭侮蝗灭蕾零缩揉怕赴蝇殊抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,二重感染访苞抉息淫豁狰绦腑卯寡艳未总颈来巍劣煌婴箭侮蝗灭蕾零,25,口腔感染、白念珠菌肠炎:,病原菌：白念珠菌,表现：鹅口疮、水样便或粘液便,治疗：制霉菌素甘油混悬液涂口腔、口服,制霉菌素或氟康唑,越鸭伎曝野盲峦址咏衔吞苇酮伏汤腑酬詹焙哀纸伟潜宽慕梁邹了沏懦地佑抗菌药物的不良反应及其防治6抗菌药物的不良反应及其防治6,口腔感染、白念珠菌肠炎:越鸭伎曝野盲峦址咏衔吞