颅内压增高病人护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高病人的护理,首都医科大学宣武医院 王军,颅内压增高病人的护理首都医科大学宣武医院 王军,1,病例介绍,张某，男性，,7,岁，因与同学追跑摔倒，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现,头痛、恶心、呕吐,且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈,四小时后，,昏迷不醒,、二便失禁，到医院时,右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动,病例介绍 张某，男性，7岁，因与同学追跑摔倒，右颞部有,2,问题,问题一：,病童为什么出现头痛、呕吐？,问题二：,病童为什么会出现昏迷、瞳孔,散大、偏瘫？,问题问题一：,3,了解颅内压增高的概念,熟悉颅内压增高的临床表现,熟悉颅内压增高病人的护理,掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点,了解脑疝病人的护理要点,课堂教学目标,了解颅内压增高的概念课堂教学目标,4,颅内压,（,intracranial pressure ICP,）,是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力,脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力,颅内压概述,颅内压（intracranial pressure ICP）,5,卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）,颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切,卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）颅内压可有小范,6,体积增加（,ml,）,颅内容积,/,压力关系曲线,颅内压,mmH,2,O,代偿：脑脊液,脑血液,脑组织,失代偿,体积增加（ml）颅内容积/压力关系曲线颅内压mmH2O,7,平卧位,颅内压持续地超过,200mmH,2,O,颅内压,增高,由于颅腔内容物的体积,超过,了颅腔,可代偿,的容量而引起的临床现象，患者常伴有,头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿,颅内压增高定义,平卧位颅内压持续地超过200mmH2O颅内压由于颅腔内容物的,8,颅内压增高的类型,根据病因分类,弥漫性颅内压增高,局灶性颅内压增高,根据病变发展速度分类,急性颅内压增高,亚急性颅内压增高,慢性颅内压增高,颅内压增高的类型根据病因分类,9,脑水肿等,脑积水等,动静脉畸形、脑充血等,肿瘤、出血、感染、寄生虫等,狭颅征等,脑水肿等 脑积水等动静脉畸形、脑充血等 肿瘤、出血、感染、寄,10,年龄：,婴幼儿、老年人的特点,影响颅内压增高的因素,年龄：婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素,11,病变扩张的速度,病变部位：,如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变,伴发脑水肿的程度：,病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿,影响颅内压增高的因素,病变扩张的速度影响颅内压增高的因素,12,颅内压增高的后果,1.,脑组织灌注不足,平均动脉压,颅内压,脑血流量,(CBF)=,脑血管阻力（,CVR,）,脑灌注压,(CPP),（正常值,:,70,90,mmHg),脑灌注压,40mmHg,时，自动调节失效,颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止,2.,脑疝,颅内压增高的后果1.脑组织灌注不足,13,最早最主要的症状,原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部,呕吐,喷射状,因眼底静脉回流受阻引起,刺激迷走神经或迷走神经核团,头痛,视神经,乳头水肿,颅内压增高的临床表现,最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉,14,颅内压增高的,临床表现,意识障碍,生命体,征改变,血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢,血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则,Cushing,（库欣）,综合征,其他,颅内压增高的临床表现意识障碍生命体血压升高，脉搏缓慢有力和呼,15,颅内压增高的确诊检查,腰穿：,可引发脑疝,颅内压监测：,压力、波形,头颅,X,线摄片,CT,MRI,脑造影：,脑血管、脑室造影,颅内压增高的确诊检查腰穿：可引发脑疝,16,颅内压增高的,处理原则,颅内压,增高,处理,原发病,降低,颅内压,对症,处理,镇痛,镇静,补液,抗癫痫,抗感染,手术,脱水,激素,过度,换气,冬眠,低温,脑室,穿刺,禁用,吗啡,杜冷丁,颅内压增高的处理原则颅内压处理降低对症镇痛手术脱水激素过度冬,17,患儿若头痛呕吐,入院，作为护士,你如何护理,颅内压增高三主症,患儿若头痛呕吐颅内压增高三主症,18,健康史,身体状况,症状与体征,辅助检查,心理社会情况,颅内压增高的,护理评估,健康史颅内压增高的护理评估,19,疼痛,组织灌注量改变,体液不足,/,有体液不足的危险,有受伤的危险,潜在并发症：脑疝,颅内压增高的,护理诊断,疼痛颅内压增高的护理诊断,20,一般护理,体位,:,床头抬高,15-30,，颈部不弯曲,给氧,饮食与补液,:,速度,病情观察,意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状,与体征等,见颅脑损伤,颅内压增高的护理措施,一般护理颅内压增高的护理措施,21,防止颅内压骤然升高的护理,休息,保持呼吸道通畅：吸痰,避免剧烈咳嗽和便秘,及时控制癫痫发作,导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：,呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等,颅内压增高的护理措施,防止颅内压骤然升高的护理导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：颅,22,脱水治疗的护理,用前检查药液,选择大血管穿刺,20%Mannitol25250ml,应按时按量在半个小时内输入,不能与其他药物混合,观察用药效果，如头痛及尿量情况,注意有无肾功能不全及水电解质紊乱,颅内压增高的护理措施,脱水治疗的护理颅内压增高的护理措施,23,症状护理,高热,头痛,躁动,呕吐,激素治疗的护理,:,见颅脑损伤,冬眠低温治疗的护理,:,见颅脑损伤,颅内压增高的护理措施,症状护理颅内压增高的护理措施,24,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征,脑疝,最严重的并发症,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高,25,脑疝的命名,-,发生的部位,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔疝,脑疝的命名-发生的部位小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝,26,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐,意识障碍,中脑受压,同侧瞳孔散大,动眼神经受累,对侧肢体瘫痪,大脑脚受压锥体束受累,生命体征紊乱,小脑幕切迹疝,-,临床表现,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐,27,呼吸减慢，血压升高,呼吸骤停,延髓功能受累,剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱,颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位,颈神经根牵张,意识障碍出现晚,瞳孔改变,枕骨大孔疝,-,临床表现,枕骨大孔疝-临床表现,28,急救,患儿出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做,急救患儿出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做,29,脑疝的急救与护理,脱水治疗,小脑幕切迹疝,脑室外引流,导尿观察尿量,急症行手术治疗,病情观察,枕骨大孔疝,保持呼吸通畅,给氧,脑疝的急救与护理 脱水治疗小脑幕切迹疝 脑室外引流,30,颅内压增高概念,颅内压增高的临床表现,颅内压增高病人的护理,两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点,脑疝病人的护理要点,课堂总结,颅内压增高概念课堂总结,31,思考题,颅内压增高三主症指什么？,高颅压病人为什么补液速度不能过快？,护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？,两种脑疝临床表现及抢救有何不同？,思考题颅内压增高三主症指什么？,32,谢谢！,谢谢！,33,