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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,高血压合并冠心病糖尿病患者的心脑血管保护,第一页，共33页。,高血压合并冠心病,高血压合并糖尿病,临床常见的高血压高危人群,第二页，共33页。,高血压患者常合并有冠心病,血压升高是冠心病发病的独立危险因素,高血压患者患动脉粥样硬化风险较血压正常者高,34,倍,冠心病的发病率和死亡率均随血压升高而增加,第,7,版内科学,2005,中国高血压防治指南,第三页，共33页。,高血压促进动脉粥样硬化发生及进展,高血压,阶段性血管扩张,动脉粥样硬化,血管平滑肌细胞死亡,内皮细胞损伤,血管通透性增加,.,高血压,/,刘力生主编。人民卫生出版社，,2001,，第,1,版,第四页，共33页。,平均,10,位高血压合并冠心病患者,10,年内,至少有,3,位发生心脑血管事件,高血压患者合并冠心病,10,年心脑血管事件风险,13,级高血压,30%,高血压患者合并冠心病患者心脑血管疾病风险增加,2005,中国高血压指南,第五页，共33页。,高血压合并冠心病患者是极高危,血压,(mmHg),其他危险因素,OD,或疾病,正常血压,正常高值,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素,平均危险,平均危险,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,低危,低危,中危,中危,极高危,3,个危险因素,MS,OD,或糖尿病,中危,高危,高危,高危,极高危,已有,心血管疾病,或肾脏疾病,极高危,极高危,极高危,极高危,极高危,高血压合并冠心病患者属,极高危,，其,10,年冠心病风,30%,Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187,2005,中国高血压防治指南,极高危,第六页，共33页。,两者之间进行选择,低剂量单药治疗,若未达到目标血压,若未达到目标血压,2,种药物联用,低剂量治疗,将既往联合,用药加至足量,增加第,3,种药物低剂量治疗,23,种药物联用,足量治疗,2007ESC,指南：,高血压合并冠心病患者推荐联合治疗,血压轻度升高,低,/,中度心血管风险,常规目标血压,血压明显升高,高,/,极高心血管风险,较低目标血压,Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187,第七页，共33页。,CCB,拥有最多的联合治疗方案,J Hypertens.2007,25,11051187,实线代表普通高血压人群首选的联合用药,;,方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,噻嗪类利尿剂,ARB,ACEI,-,阻滞剂,-,阻滞剂,钙拮抗剂,2007 ESC/ESH,高血压指南,第八页，共33页。,Nissen et al.JAMA.2004;292:2217-2226.,安慰剂,655588 558525488,络活喜,663623599574535,累积心血管事件率*,0,6,12,18,24,0,0.25,0.20,0.15,0.10,0.5,安慰剂,络活喜,络活喜显著降低冠心病患者心血管事件风险,随访,(,月,),各时期存在危险性人数,HR(95%CI):0.69(0.54-0.88),P,=0.003,依那普利,19%,15%,P=0.16,P=0.10,P=0.003,危险降低,31%,*,心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建术,因心绞痛住院,因充,血性心力衰竭住院,致死性,/,非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病,.,络活喜显著减少冠心病患者心血管事件风险达,31%,第九页，共33页。,ALLHAT,冠心病亚组：络活喜组累计,CHD,发生率与赖诺普利组相似,0.20,0.15,0.10,0.05,0.00,0 1 2 3 4 5 6 7,基线有,CHD(n=4472),氨氯地平,赖诺普利,一级终点事件发生时间（年）,赖,/,氨,1.06(0.99-1.32)0.69,RR(95%Cl),P,值,累计,CHD,发生率,0.20,0.15,0.10,0.05,0.00,0 1 2 3 4 5 6 7,基线无,CHD(n=13492),氨氯地平,赖诺普利,赖,/,氨,0.98(0.88-1.13)0.78,RR(95%Cl),P,值,络活喜,在高血压冠心病患者中疗效与,ACEI,相似,一级终点事件发生时间（年）,Frans H.H.Leenen et al.Hypertension.2006;48:374-384.,第十页，共33页。,单个终点,硝苯地平控释片,(n=3825),安慰剂,(3840),相对危险比,(P),值,全因死亡,310,291,1.07,(0.41),心梗,267,257,1.04,(0.62),顽固性心绞痛,150,174,0.86(0.18),新发心衰,86,121,0.71(0.015),致残性卒中,77,99,0.78(0.10),外周血管重建术,146,118,1.25(0.073),总计,804,828,0.97(0.54),ACTION,：硝苯地平控释片未减少冠心病患者心梗,Philip A Poole-Wilson,et al.Lancet 2004;364:84957,第十一页，共33页。,William J.Elliott et al.Circulation 2006;113:2763-2772,并非所有,CCB,均符合降压带来心脏获益的规律,冠心病的相对风险比,CCB,与对照药物收缩压差值,(mm Hg),ACTION,NORDIL,INSIGHT,STOP-2-A,STOP-2-C,ALLHAT-A,ALLHAT-D,INVEST,CONVINCE,ASCOT,VALUE,Syst-Eur,Syst-China,IDNT-pbo,IDNT-Irbe,-5 0 5,10 15,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,降压未带来相应获益区,第十二页，共33页。,络活喜新旧适应症比较,现行说明书中,【,适应症,】,内容,新说明书中,【,适应症,】,内容,高血压。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。,慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。,高血压,本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。,2,、冠心病（,CAD,）,慢性稳定性心绞痛,本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。,血管痉挛性心绞痛（,Prinzmetals,或 变异型心绞痛）,本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。,经血管造影证实的冠心病,经血管造影证实为冠心病，但射血分数,40%,且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重建术的风险。,第十三页，共33页。,高血压合并冠心病,高血压合并糖尿病,临床常见的高血压高危人群,第十四页，共33页。,平均,10,位高血压患者有,2,位患有糖尿病。,10,位糖尿病患者有,5,个患有高血压,86%,糖尿病患者死于心血管疾病，冠心病约占,50%,糖尿病是冠心病的等危症,中国高血压防治指南；,Carlos Arauz-Pacheco,et al.Diabetes Care.2002;25:134-147;,中国糖尿病防治指南,第十五页，共33页。,高血压伴糖尿病患者心血管风险显著增加,第三次健康和营养评估调查(NHANES III)显示：71%的高血压患者伴糖尿病,同时患有糖尿病和高血压的患者，心血管疾病风险倍增于无糖尿病的高血压患者,高血压,高血压,+,糖尿病,心血管疾病风险,ADA ACC diabetes and cardiovascular disease review,第十六页，共33页。,高血压合并糖尿病患者是高危或极高危,高血压合并糖尿病的患者属于,高危或极高危,，其,10,年心脑血管风险,20%30%,，甚至超过,30%,Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187,2005,中国高血压防治指南,血压,(mmHg),其他危险因素,OD,或疾病,正常血压,正常高值,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素,平均危险,平均危险,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,低危,低危,中危,中危,极高危,3,个危险因素,MS,OD,或,糖尿病,中危,高危,高危,高危,极高危,已有心血管疾病,或肾脏疾病,极高危,极高危,极高危,极高危,极高危,高危,极高危,第十七页，共33页。,络活喜降低高血压合并糖尿病患者心血管事件,大型临床研究,研究年份,人数,研究周期,与对照组相比降低,血管事件,络,活,喜,IDNT,2003,1,715,2.6,年,42%,ASCOT,2005,5,137,5.5,年,14%,ACCOMPLISH,2008,6,946,3.3,年,21%,第十八页，共33页。,IDNT,Cardiovascular Outcomes in the,I,rbesartan,D,iabetic,N,ephropathy,T,rial of Patients with Type 2 Diabetes and Overt Nephropathy,高血压伴,2,型糖尿病肾病患者的降压研究,2003,IDNT,第十九页，共33页。,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1,发生心肌梗死的患者比例,(%),安慰剂,(n=569),厄贝沙坦,(n=579),络活喜,(n=567),P=0.021,络活喜显著降低高血压伴,2,型糖尿病肾病患者心肌梗死风险,危险降低,42%,络活喜显著降低高血压伴,2,型糖尿病肾病患者心肌梗死相对风险达,42%,N Engl J Med.2001,345:851-60,2003,IDNT,第二十页，共33页。,ASCOT-BPLA,发表结果,(Lancet,杂志,),ASCOT-,糖尿病亚组,发表结果,(Hypertension,杂志,),2005,年,年,研究进程,比较络活喜,ACEI,VS,阿替洛尔,利尿剂,对高血压伴,2,型糖尿病患者的作用,欧洲最大的高血压研究糖尿病亚组,第二十一页，共33页。,糖尿病亚组研究设计,Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.,阿替洛尔100,mg,络活喜,10,mg+,培哚普利 4-8,mg,阿替洛尔100,mg+,苄氟噻嗪,1.25-2.5 mg,络活喜,5,mg,络活喜,10mg,络活喜,10,mg+,培哚普利8,mg,+,多沙唑嗪,GITS 4-8 mg,阿替洛尔,50 mg,阿替洛尔100,mg+,苄氟噻嗪,2.5 mg,+,多沙唑嗪,GITS 4-8 mg,糖尿病患者,5137,例,降压至,130/80(DM),2565,例,2572,例,第二十二页，共33页。,HR=0.86(0.76-0.98),P=0.0261,0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0,20.0,15.0,10.0,5.0,络活喜为基础治疗显著降低糖尿病亚组患者心血管风险,患者人数,络活喜组,阿替洛尔组,2565 2442 2341 2243 2162 1833,2572 2448 2347 2224 2113 1793,时间,(,年,),阿替洛尔,利尿剂,络活喜,ACEI,总心血管事件及操作发生率,(%),危险降低,14,%,Journal of Hypertension ,26:21032111,第二十三页，共33页。,络活喜为基础治疗显著降低糖尿病亚组患者各心血管终点事件,总的心血管,事件和介入,致死和非,致死性卒中,非致死性卒中,其他,血管重建术,
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