周围神经损伤ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经损伤,南方医院创伤骨科 黎健伟,周围神经损伤南方医院创伤骨科 黎健伟,神经损伤的分类,神经传导功能障碍,保守,神经轴索中断,保守,/,手术,神经断裂,手术,神经损伤的分类神经传导功能障碍保守,损伤神经的变性和再生,施万细胞增生施万鞘髓鞘,轴索再生,定向生长,神经生长速度：,1,2mm/d,可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能：鸡爪样植入,损伤神经的变性和再生施万细胞增生施万鞘髓鞘,临床表现及诊断,运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩,感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉,神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）,叩击试验（,Tinel,征）,神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位,临床表现及诊断运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩,治 疗,原则,：,尽早地恢复神经的连续性,闭合性：观察（,3,个月）必要时手术探查,开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合,治 疗原则：尽早地恢复神经的连续性,治疗手术方法,神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法,近端外膜缝合，远端束膜缝合,神经移植术：多用腓肠神经,神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解,在显微镜下进行,神经移位术,神经植入术,治疗手术方法神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法,上肢神经损伤,臂丛：根（,C5,T1,）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）,上肢神经损伤臂丛：根（C5T1）、干（上中下）、股（前后）,解剖概要,根：,（,C5,、,C6,、,C7,、,C8,、,T1,）神经根,干：,上干（,C5,、,C6,）、中干（,C7,）、下干（,C8,、,T1,）,股：,三干各分为前后两股（,6,股）,束：,外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）,支：,后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）,解剖概要根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根,臂丛解剖,臂丛解剖,臂丛神经损伤,多牵拉所致,分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤,上臂丛（,C5-7,）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）,下臂丛（,C8-T1,）：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）,全臂丛（,C5-T1,）：整个上肢麻痹,臂丛神经损伤多牵拉所致,臂丛神经损伤,臂丛神经根的感觉支配,C5:,上臂外侧,C6,：前臂外侧拇食指,C7,：中指,C8,：环小指前臂内侧,T1,：上臂内侧中下部,臂丛神经损伤臂丛神经根的感觉支配,五大神经功能,C5,腋神经,三角肌,肩外展,C6,肌皮神经,肱二头肌,肘屈曲,C7,桡神经,伸肌群,肩肘腕伸,C8,正中神经,屈肌群,腕指屈,T1,尺神经,手内肌,指内收、外展,腕不能背伸主要因为桡神经干或,C5-8,神经根同时损伤，单纯上、中、,下干损伤均不发生伸腕障碍。,五大神经功能C5 腋神经 三角肌 肩,诊 断,有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：,上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切,割伤）,手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能,障碍（被动活动正常）,手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经,损伤（非切割伤）,诊 断有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：,臂丛神经损伤治疗,开放性、手术性、药物性：早期探查,闭合性牵拉伤：,观察,3,个月,手术探查，神经松解、缝合或移植术,根性撕脱伤：,观察,3,个月,神经移位术,后期：,肌腱移位术或关节融合术,臂丛神经损伤治疗开放性、手术性、药物性：早期探查,正中神经损伤,症状：,屈拇、,2-3,指指深屈肌、,拇对掌功能障碍手桡侧半及食中指感觉消失,治疗,闭合性损伤：短期观察手术探查,开放性损伤：一期修复,后期：肌腱移位修复,正中神经损伤症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍手,尺神经损伤,症状：,4,、,5,指指深屈肌、,拇内收功能障碍手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失爪形手,治疗,早期神经修复,后期手内在肌功能重建,尺神经损伤症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍手部尺侧及,桡神经损伤,多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤,前臂旋后功能障碍、,伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失,治疗,牵拉伤：自行恢复,断裂在早期修复,肌腱移位功能重建,桡神经损伤多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤,股神经损伤,来自腰丛,(L,2,、,3,、,4,),，位于股动脉外侧,多为开放性或手术伤,临床表现：伸膝不能小腿内侧感觉障碍,治疗：早期探查修复,股神经损伤来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧,坐骨神经损伤,来自,L4-S3,病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射,临床表现：屈膝不能,小腿、足运动全部消失,小腿后外侧、足感觉消失,治疗：早期探查修复或松解,坐骨神经损伤来自L4-S3,胫神经损伤,病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤,临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失,治疗：观察,3,个月手术探查,胫神经损伤病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤,腓总神经损伤,分支：,腓浅神经、,腓深神经,病因：,腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性,临床表现：,足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能小腿前外侧、足背前内侧感觉消失,治疗：,早期观察,手术探查,肌腱移位或踝关节融合,腓总神经损伤分支：腓浅神经、腓深神经,复 习,根 干 股 束 支,复 习根 干 股 束 支,Thank You!,祝同学们学业有成！,Thank You!祝同学们学业有成！,