水电解质紊乱酸碱平衡课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,水电解质紊乱酸碱平衡_1课件,水电解质紊乱酸碱平衡_1课件,1,2024/11/14,2,体液含量及分布,60%,细胞内液,40%,细胞外液,20%,血浆,5%,组织间液,15%,成人体液含量占体重,2023/10/42体液含量及分布 60%细胞内液40%细胞,2,2024/11/14,3,进,出,饮水,1200ml/,天,食物水,1000ml/,天,Na,+,代谢水,300ml,呼吸蒸发,350ml/,天,皮肤,蒸发,500ml/,天,Na+,粪便,排出,150ml/,天,尿,1500,ml/,天,Na+,水钠摄入,=,水钠排出,正常人每日水钠的摄入和排出量,2023/10/43进出饮水食物水代谢水呼吸蒸发粪便尿水钠摄,3,水电解质紊乱酸碱平衡课件,4,水电解质紊乱酸碱平衡课件,5,2024/11/14,6,（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）,进水不足,失水过多,补给水或低渗溶液,H,2,O,丢失钠丢失,细胞外液呈高渗,原因,概念,治疗,2023/10/46（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不,6,2024/11/14,7,高渗性失水的临床表现,轻度失水,(,体重的2-3%)：口发渴尿量少,饮水多,中度失水,(,体重的4-6%)：口渴重咽下难,心率快皮肤干,工效低,重度失水,(,体重的7%以上)：躁谵幻脱水热,可昏迷休克现,肾衰竭,2023/10/47高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-,7,2024/11/14,8,（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）,呕吐、腹泻、,胃肠引流、大量出汗、,大面积烧伤,只补水分，忽视钠补充,钠丢失,H,2,O,丢失,细胞外液呈低渗,及时给予生理盐水补充血容量，,纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,2023/10/48（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、,8,2024/11/14,9,低渗性失水的临床表现,轻度,(,血浆钠,130mmol/l,左右）：乏、少、渴、,晕、尿钠低,中度,(,血浆钠,120mmol/l,左右）：恶心吐、肌肉痛、,手足麻、静脉陷、,血压低、尿钠无,重度,(,血浆钠,110mmol/l,左右）：休克木僵昏迷,2023/10/49低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130m,9,2024/11/14,10,（三）等渗性失水,丢失等渗体液,肺、皮肤失水,水丢失盐丢失,口渴、少尿,（高渗失水症状）,细胞内外液基本等渗,细胞内液不能补充外液的丢失,血容量减少,（低渗失水症状）,临床表现及其解释,2023/10/410（三）等渗性失水丢失等渗体液肺、皮肤失,10,2024/11/14,11,等渗性失水的诊断,诊断：,1,，病史：,2,，临床表现：,3,，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；,尿比重升高，血液浓缩,2023/10/411等渗性失水的诊断,11,2024/11/14,12,5.治则,补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%10%的葡萄糖液(先盐后糖),等渗性脱水,2023/10/4125.治则等渗性脱水,12,2024/11/14,13,(Potassium homeostasis disorders),钾代谢失调,2023/10/413(Potassium homeosta,13,2024/11/14,14,钾的功能,(function),参与细胞代谢,(Promoting the cell metabolism),维持细胞膜静息电位,(Maintenance of the resting membrane potential),调节渗透压和酸碱平衡,(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance),2023/10/414 钾的功能(function)参与细胞,14,2024/11/14,15,正常钾代谢,(Normal metabolism of potassium),摄入,(intake),：,食物,吸收,(absorption):,肠道,2023/10/415 正常钾代谢(Normal met,15,2024/11/14,16,分布,(distribution)：98%,细胞内,(ICF)2%,细胞外,(ECF)血清 K,+,3.55.5mmol/L,排泄,(excretion):,肾,（urine 80%90）,肠,(feces 10),皮肤,(sweat),2023/10/416分布(distribution)：,16,2024/11/14,17,1.,激素：胰岛素，儿茶酚胺,2.,细胞外液的,K,+,浓度,3.,酸碱平衡,影响钾在细胞内外转移的因素,2023/10/4171.激素：胰岛素，儿茶酚胺影响钾在细,17,2024/11/14,18,低钾血症,(Hypokalemia),概念,(concept),血清,K,+,5.5mmol/L,2023/10/427高钾血症(Hyperkalemia)概,27,2024/11/14,28,原因和机制,(Causes and mechanisms),1.排钾减少,(,decreased,K,+,excretion),少尿,(,oliguria),潴钾性利尿剂,醛固酮,2023/10/428原因和机制(Causes and m,28,2024/11/14,29,2.K,+,从细胞内逸出,(K,+,shifts out of cells),细胞损伤,(cell injury),酸中毒,(acidosis),高钾性周期性麻痹,(hyperkalemic periodic paralysis),3.摄入钾过多,4.血液浓缩,2023/10/4292.K+从细胞内逸出(K+shi,29,2024/11/14,30,临床表现及解释,1,对心脏的作用：,心肌收缩力降低，心音低钝，心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。,2,对神经、肌肉的影响：,轻度血钾增高，神经、肌肉,兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。,3,对酸碱平衡的影响：,高血钾时，可引起细胞内碱中,毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管,K+-Na+交换大于H+-Na+交换(尿为碱性，即反常,尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而,引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。,2023/10/430临床表现及解释,30,2024/11/14,31,高钾血症时心电图的变化,2023/10/431高钾血症时心电图的变化,31,2024/11/14,32,高钾血症的诊断,对病史、临床表现提示高钾,血症者，应立即作血清钾测定,血清钾超过,5.5mmol/L,即可确诊。,心电图有辅助诊断价值。,2023/10/432高钾血症的诊断,32,2024/11/14,33,高钾血症的防治,防治核心：迅速降低血钾，保护心脏,总原则：,减少血钾来源,促进钾移入细胞,排钾,防治原发病,对抗钾的毒性,2023/10/433高钾血症的防治减少血钾来源促进钾移入细,33,2024/11/14,34,酸碱平衡失常,2023/10/434酸碱平衡失常,34,2024/11/14,35,酸：释,H,+,者为酸,碱：受,H,+,者为碱,酸碱概念,2023/10/435碱：受H+者为碱酸碱概念,35,2024/11/14,36,机体维持酸碱平衡调节示意图,血液缓冲最敏感,肾调节最慢但最持久,2023/10/436,36,2024/11/14,37,1.PH,2.,PaCO,2,3.,CO,2,CP,4.SB（,标准碳酸氢盐,）,5.,AB（,实际碳酸氢盐,）,6.BB(,缓冲碱,),7.,BE,(剩余碱),8.,AG,(阴离子间隙),呼吸性因素,代谢性因素,呼吸,+,代谢因素,反映酸碱平衡变化的指标及其意义,2023/10/4371.PH呼吸性因素代谢性因素呼吸+代,37,2024/11/14,38,pH,值,正常值,:,7.35-7.45,意义,:,pH,7.45,失代偿性碱中毒,pH,7.35,失代偿性酸中毒,pH,正常,7.35 7.45,酸中毒,6.8,碱中毒,7.8,death,death,pH,16 mmol/L,40,160,【H,+,】,正常,代偿性,混合型,2023/10/438pH值正常值:7.35-7.457.3,38,2024/11/14,39,动脉血,CO,2,分压,(PaCO,2,）,物理溶解的,CO,2,正常值,35,45 mmHg,平均,40mmHg,意义,反映,呼吸性,因素,45 mmHg:,CO,2,潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后,代碱,代偿变化,推论3：原发失衡的变化决定PH偏向,例1：血气 pH 7.32，PaCO2,30mmHg，HCO3-15,mmol/L。判断原发失衡因素,例2：血气 pH 7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3-,19mmol/L。判断原发失衡因素,2023/10/448规律2：原发失衡的变化 代偿变化,48,2024/11/14,49,谢 谢！,2023/10/449谢 谢！,49,