大学ppt课件：HIV的PBL

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学微生物学,-PBL,P,roblem-based learning,大连医科大学微生物学教研室,医学微生物学-PBL Problem-based lear,第一幕：发现病人,-1,2002,年,7,月燥热难当的一个中午，省疾病预防控制中心接到一个电话，在某院急诊科发现一位患者，,HIV-1,初筛检测为阳性，请求会诊。,赶到医院时，发现医院已经对这位病人进行了隔离。,病人姓张，女，来自陕南农村，精神不振，面容消瘦，口唇部溃疡明显，口腔内出现一层白膜。自述近两年持续低热、盗汗，周身乏力。近,2,个月不明原因腹泻，高烧近,2,周，伴有咳嗽，近,6,个月体重下降明显，口服抗生素效果不佳，曾因肺部感染在省外其他医院入院治疗。,第一幕：发现病人-12002年7月燥热难当的一个中午，省疾病,第一幕：发现病人,-2,接诊检查,T 38.5,，,P 76,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP 126/79mmHg,，心肺听诊正常，肝胆胰脾双肾彩超检查未见异常。胸片：两肺中上叶斑片、条索状影，密度不均，边缘部分模糊。胸椎结核、椎旁气管胸膜瘘形成,；痰培养有白假丝酵母菌生长，痰涂片可见抗酸杆菌。,PPD,试验阴性，骨髓无菌生长 血常规,WBC,减低，尤其淋巴细胞计数明显降低，流行病学调查显示曾有过非法采供血史。,第一幕：发现病人-2接诊检查 T 38.5，P 76,抗酸染色,鹅口疮,胸片,结核菌素试验,抗酸染色鹅口疮胸片结核菌素试验,提示问题,什么是,HIV?,什么是,AIDS?,为什么会出现口腔白膜，发生原因有哪些,?,患者腹泻的原因是什么,?,胸部,CT,检测结果提示什么,?,HIV,感染者及艾滋病病人的症状是什么,?,抗酸杆菌提示什么？,HIV,感染的检测程序是什么,?,AIDS,的诊断标准是什么,?,提示问题什么是 HIV?,第二幕：特殊现象,-1,医生为病人和她的丈夫,(刘某)采集了血样,。,张某，,CD4,阳性细胞绝对值,148cell/ul,CD8,阳性细胞绝对值,1024cell/ul;,进,行 HIV 确认实验(WB)检测时，发现gp160,、,gp120,、,gp41,、,p17,、,p24,、,p55等特征性的条带明显，根据检测标准，确认其为HIV-1阳性，HIV-2阴性,。,令人震惊的是,:她丈夫刘某的检测结果为HIV-1,、,HIV-2 均为阴性,。也就是说，这位女性是,HIV,感染者，而她的丈夫没有感染。,第二幕：特殊现象-1医生为病人和她的丈夫(刘某)采集了血样。,第二幕：特殊现象,-2,进一步了解病史：,从,2,000,年3月陆续开始出现发热,、,溃疡,、,疱疹,等症状,。,其中一家医院建议他们做一个,HIV检测,。当刘某从,一,对病例中，找到那张,HIV 初筛检测报告单时，上面显示为初筛阳性,。,询问他为什么没,有再做进一步检查，,她说从医护人员的只言片语中有所了解后，就自己离开了那家医院，时间是,1998年10 月,。,询问他们对于AIDS的了解情况，他们说医生给他们讲过详细的注意事项，在电视上也看到过一些公益广告，但是他们却没有听从医生的警告和建议，夫妻性生活中一直没有采取安全措施,。,如果从可能感染的时期算起，他们无保护性行为时间有大约,2-3年，而这位男性竟然没有感染HIV!,第二幕：特殊现象-2进一步了解病史：从2000年3月陆续开始,早期皮疹照片,早期皮疹照片,提示问题,艾滋病的传播途径是什么?,HIV 形态结构是怎样的?,HIV 生活史如何?,HIV 致病机制是什么的?,HIV 损伤CD4+T细胞及单核巨噬细胞的机制是怎样的?,请大家分析可能是哪些原因导致这位男性不感染HIV,？,这种特殊现象发生的,机,率高吗?,在世界范围内，以及在我国范围内，艾滋病最主要的传播方式是什么?,提示问题艾滋病的传播途径是什么?,提示问题,HIV 感染后，病毒载量,、,淋巴细胞,、,抗体,、,抗原的辩证关系如何?,可能导致 HIV 感染不进展的原因,有,什么?,HIV 基因组及编码蛋白的功能是怎样的?,提示问题HIV 感染后，病毒载量、淋巴细胞、抗体、抗原的辩证,第三幕：治疗,医生为张某办理了住院手续，接受高效抗逆转录病毒疗法,(HAART,疗法，又称鸡尾酒疗法,),治疗。,治疗使用药物,:Ritonavir(,为蛋白酶抑制剂,),和,Efavirenz Lamivudine(3TC)Zidovuding(ZDV)(,以上三种为逆转录酶抑制剂,),用,RT-PCR,法每月检测感染者血浆病毒载量，张某从治疗开始第,1,个月到第,6,个月，病毒载量明显下降，从第,7,个月到第,10,个月病毒载量维持一定水平,;,但从第,11,个月开始，病毒载量明显上升，并呈现持续上升趋势。,第,12,个月，因为治疗费用的问题自行离开医院。,第三幕：治疗医生为张某办理了住院手续，接受高效抗逆转录病毒疗,提示问题,艾滋病抗病毒治疗方法有哪些,?,艾滋病为什么不能被治愈,?,艾滋病是否可以用中药治疗,?,艾滋病基因治疗的策略有哪些,?,存在怎样的问题,?,提示问题艾滋病抗病毒治疗方法有哪些?,第四幕：随访病情,研究者对该患者进行了电话随访，离开医院后，患者病情进一步加重了。,陆续,出现,了,咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大,，全身淋巴结肿大、口腔黏膜严重糜烂等症状。,病死前出现,智力减退、精神异常的现象，常有抽搐。口腔可见肿块，体表可见紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。患者重度消耗状态，体重急剧下降。,第四幕：随访病情研究者对该患者进行了电话随访，离开医院后，患,口腔肿块,斑丘疹,口腔肿块斑丘疹,提示问题,HIV 感染后，疾病的进程是怎样的?,患者可能的死亡原因是什么,?,提示问题HIV 感染后，疾病的进程是怎样的?,拓展问题,你认为人类能消灭,HIV,吗？,假设未来全球宣布消灭,HIV,，你认为应该在那一年，为什么？,请你猜测人类最有可能用什么方法灭绝,HIV,？,如果你是一名药理学家，你会从那些靶点入手开发抗艾滋病药物？,拓展问题你认为人类能消灭HIV吗？,必答问题,HIV,的结构与组成？,HIV,的复制和感染靶细胞的过程？,HIV,的传染源和传播途径？,HIV,感染后的临床表现如何？,HIV,的致病机制是什么？,如何诊断,HIV,感染？,如何治疗,AIDS,？,是否存在有效的疫苗？为什么？,必答问题HIV的结构与组成？,要求,8,人一个团队，以实验课每张试验台区分,团队代表要对问题做总结发言（,8,个必答问题，每个团队答两个，由班长分配），老师打分（满分,4,分）,每个团队除总结发言的,2,人，其他至少,4,名同学发言，回答自己提出的问题，每人,3,分钟。,答题时间和地点：最后一次实验课，实验室,以,PPT,形式发言。,团队发言稿需打印版，上交，教研室保存。,要求8人一个团队，以实验课每张试验台区分,chance favors the prepared mind！,chance favors the prepared mi,