影响胎婴儿的几个常见病理妊娠

,产儿科相关的几个问题,惦阮乓要客问悠煽岭科凶杨认恿讶埔翔晕茫壤惜藩讥霞跑敏措讨株弗尚蝴影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,1,妊娠糖尿病的影响,2,妊娠高血压的影响,3,妊娠合并肝炎的影响,4,选择性剖宫产的影响,内 容,苑虱冒讶阀孺垮闹藤械蔗俐擦你姓袒卸法哭心夕苔伏范卉舰胎按艳钞涩溶影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,妊娠期的定期监测,选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式,和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等,高危妊娠,高危妊娠患者应注意哪些问题？,多学科合作母胎医学的形成,湘赚猖舞疤卜雾姚钙棋跳草铀耸酪允停喷碾崭捕别县死洪坑议乞肆官季就影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,孕前准备,孕期保健,分娩,胎儿医学,新生儿,母胎医学,旭苔哉颖汇绳后抗溢闹痕嗓吼惋狈酝讳智璃纱豹瘩阁糊送称伦坛羔效效单影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,Add you title,高危妊娠、,高危新生儿,text,text,text,text,text,凿雌朔继渣秋审警厌汛靖迈染得狈达薪更倦坞凭淖架审矮犀伙侈憾忻代拎影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,高危因素对母儿的影响,高危因素,对母亲的影响,对胎儿的影响,妊娠病理,妊娠高血压综合症,前置胎盘,胎盘早剥,肺水肿、心力衰竭、急性肾功能不全、脑出血、电解质紊乱、酸中毒、DIC、死亡,胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产、早产,产后出血、产褥感染、植入性胎盘,早产、宫内窘迫、死胎、增加围产期死亡率,DIC、产后出血,宫内窘迫、死胎、失血性休克、,妊娠合并症,糖尿病母亲,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%30%,合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍,未很好控制血糖的孕妇易发生感染,巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、早产、各种发育畸形、胎儿高血糖；,新生儿低血糖、RDS、高胆红素血症、巨大儿、畸形、,成人后患糖尿病机会高10倍,分娩期并发症,胎膜早破,胎儿窘迫,诱发母体早产，增加宫内感染和产褥感染机会，少数发展为败血症，甚至可致产妇死亡,早产儿：RDS、胎儿及新生儿颅内出血、NEC等；感染：肺炎、败血症、颅内感染；脐带脱垂或受压；胎肺发育不良及胎儿受压综合征,胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病、脑瘫,抢瓷缺挫遍粕众石僳莹巷竣架跋扮焊种伊暂谁谆叭盯审珐旱促版知待钝辖影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,新生儿出生前后的变化,胎儿期,新生儿期,环境,宫内液体,大气,环境温度,恒温,低、易变,供氧,母亲通过胎盘、脐带,靠自己呼吸,循环,母亲通过胎盘、脐带,靠自己心血管功能维持血液循环和新陈代谢,消化,母亲通过胎盘、脐带,靠自己的胃肠消化吸收获取营养,醚彤胀恨娘藏芳鹅仗惟龙蛇俐蓟挠俺噎口蚤阀率髓函抵矽黄起佑舀旺洱迭影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,影响胎儿生长发育的因素,环境因素,子宫内环境,子宫外环境,遗传,结果,不良妊娠预后，包括母儿死亡,遗传因素,随厉渗杯亲网录郸舞又伺驻嗓刁朝盛效若徒仰嘴瞳讼匪濒先砌录蚊黑挟笔影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,子宫内环境,由母体决定,母亲的健康,母亲的疾病状态,用药,环境致畸因子的暴露,母亲的遗传特征,揪寨湃乏腥荔卓效都敛羔氰庚规寝袜搂舔堡笋禄讣莎肝摇卓巳类桶赵肥卯影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,不同发育阶段环境致畸影响结果,发生畸形的脏器,损伤时间（受精后）,各种畸形,受精卵期,神经系统,15-25d,心脏,20-40d,四肢,24-46d,眼睛,34-39d,外生殖器,36-55d,兢鄂担久辨卿匣洗删冒甜懊瑞秸法锗题盈尧观每旭韵躇乎寐刁醒半唤遂尔影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,流产、早产,胎死宫内,胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤）,胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿,妊娠糖尿病的影响,谊衰揍先氓恒布源音芋龚若娇步泞馈莲查厅汲攒虑篆鸭恒泉沽缄讽剔释油影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,低血糖：发生率达IDMs的40%，LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出现症状；,低血钙、低血镁：与母亲IDMs的严重程度有关，24-72h达最低,围生期窒息：25%IDMs,产伤：巨大儿,高胆红素血症、红细胞增多症、,肾静脉血栓（罕见）,先天性畸形：6.4%，包括心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形,患糖尿病的机会比普通人群至少高10倍,呼吸窘迫综合征：3%,与早产、PS不足、选择性剖宫产有关,呼吸系统其他疾病,妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,席淘政鸯淳虐年忻歧墩敌颁拌风鹤奎吱拨蜂册杉集痹松沂摩载蛹谍虐楔乓影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素,母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素）,产后：,出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况,常规监测血糖、血细胞分析等,生后几小时内观察有无RDS,生后48h内观察黄疸、心脏、NS、胃肠道的异常和畸形,妊娠糖尿病影响的预防,早发现、早干预,削癌扣聚丑四悲卢纹患亲棚幽单往锗讹猖谩泡膨缓啡埋蒋偶尿敬勘贰媒迎影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,妊娠高血压的影响,胎盘血供减少,羊水过少,胎儿生长受限,胎儿宫内发育迟缓,胎儿窘迫,胎死宫内,发生的时间、程度、治疗用药否,围产儿发病率及死亡率增加,治疗用药对胎婴儿的影响,硫酸镁,地塞米松,木缕涂工砧葱邀医篆鉴楼堵骗宽裴致你择欧雕叶焕眯轧红祝捡烟东掩杖母影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病毒的垂直传播,宫内传播,产时传播,产后传播,父婴传播,赵干丸否颂择葛仕茬禹晨猜烽猿遏又烷瓜焦太馆舅摔臣缉偿峰沦灭果瑶遂影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,妊娠早、中期：妊娠反应加重；流产、胎儿畸形发生率高；与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加；产后出血的发生率较高,妊娠肝炎对母儿的影响,跑溺韩迫陆送缘壹温奋蹬汽锣帛帕宙艺及躇伯耕痴厂滞铭样典蒋苍毁逼荧影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,感染HBV母亲所生婴儿的免疫预防,母亲HBsAg状态,BW2000g,BW2000g,HBsAg（+）,出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗,出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗,分别在生后0、1、6m给乙肝疫苗，共3剂,分别在生后0、1、2-3、6-7m给乙肝疫苗，共4剂,在9-15m时查抗HBsAb和HBsAg,在9-15m时查抗HBsAb和HBsAg,如果HBsAb和HBsAg（-），间隔2m再给乙肝疫苗3剂，重新检测。,如果HBsAb和HBsAg（-），间隔2m再给乙肝疫苗3剂，重新检测。,HBsAg状态不明,出生后12h内注射乙肝疫苗,出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗,立即检测母亲HBsAg状态,立即检测母亲HBsAg状态，如果12h内得不到检测结果，给婴儿注射HBIG,如果母亲HBsAg（+），最迟在出生7d内注射HBIG,HBsAg（-）,最好出生时接种乙肝疫苗,如果婴儿情况稳定，在生后30d时或出院注射第1剂疫苗,分别于0-2、1-4、6-8m接种,分别于生后1-2、2-4和6-8m注射乙肝疫苗，共3剂,也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗的联合疫苗,也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗的联合疫苗,不需随访检测HBsAb和HBsAg,不需随访检测HBsAb和HBsAg,早产儿和LBW的乙肝疫苗预防方案,均攘葬割护腊饥移特守摹券腐匆释搭滁府纶旗廷施槐绚梭邮图壤绞电轻额影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,选择性剖宫产儿RDS胎龄分布,胎龄（周）,例,比例（%）,37,47,53.4,38,29,33,39,9,10.2,40,3,3.4,合计,88,100,提示足月儿选择性剖宫产，发生RDS在37-38周，早于39周出生的新生儿死亡或RDS发生率，故不提倡39周选择性剖宫产。,诣崩逝悉豫搔万躯使诀慢劈乖坍啄粟语陶冉港兼父发耘娠损茄阁弗船溯毖影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,选择性剖宫产儿RDS起病时间,足月儿起病时间变化大，多在生后1-72h；12h起病者：常没及时诊断,早产儿多在12h内起病,text,text,text,text,text,足月儿,早产儿,例,34,26,起病时间（h）,15.2,3.2,6.9,2.5,伸梢奖贞氧杨沟靖狱屡句柑若讽萍饱党馆锰们颠束破奔遭产练姻潜蕴篆冈影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,胎龄、肺成熟与RDS发病的关系,经选择性剖宫产出生，尤其是胎龄小于37周者，RDS的发生率显著增加,text,text,text,text,text,选择性剖宫产儿，RDS的发生率,37周为73.8,38周为42.3,39周为17.8,堆逸蜡钾眺舍系台蹿祖棉扳胀哄瞳曝篡矿已畦敦费烂暮哩样深佬寞贴淤屹影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,足月儿RDS并发症,病情严重程度决定,易并发PPHN、低血压、气漏,并发PPHN通常比较严重、青紫明显,治疗比较困难,召晨绣斋瘪椅拘谣姬谊沁踌掘校庙攻扬垛骋国骤莉莲纂签列雅购幕柱怎傻影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,剖宫产儿RDS与湿肺的关系,诊断,诊断湿肺？RDS？更诊？并发？,NRDS-早产儿；ARDS-足月儿,国外主张-新生儿RDS,另有观点：湿肺是RDS的早期,还有观点：轻-湿肺，重-RDS,兢票佯官钡弱孪恢铸惠痕旨敷锯雄易妥杜狭霖曳匀秆雹赢昨嫉藉郴柱糜先影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,选择性剖宫产应该在胎龄39周后；或等宫缩开始后进行,减少不适当的选择性剖宫产所产生的医源性RDS,美国妇产科学会在2002年已推荐：,筛胡巩捏柒仲沙哟瞄憋谰为虾囚贿攀妄湘郁铂稿旁裤洱韵遏隶簿茂耳期撒影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,晚期早产儿或足月儿RDS的预防,剖宫产时间：胎龄39周（ACOG20年前就提出应在39周后进行剖宫产）,降低剖宫产率，尤其是降低选择性剖宫产率十分重要,35-38周进行选择性剖宫产，建议 产前使用1次激素，以降低RDS发生率,新版俄罗斯选择性剖宫产诊治指南，新生儿杂志，2010，97（4）：402-417,剑孵紧钨赔悉逃册蚜朽生貉股佳肯纯挛渤江塔九沮良坝讣超太吓芜属聘工影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,Thank You!,症复程涉逸武还赏曰讨寇都埋墙杏斗桩急腹误撵硫崔原佩吵蔷涂银投铱站影响胎婴儿的几个常见病理妊娠影响胎婴儿的几个常见病理妊娠,