慢阻肺患者全程管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,湘雅医院 呼吸内科,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理,中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科国家临床重点专科国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位湖南省呼吸内科医疗质量控制中心湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心,1,慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理中南大学湘雅医院呼吸与危重,什么是互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,2,3,1,如何实现互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,3,3,慢阻肺随访的重要性及意义,2,什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？231如何实现互联网+慢阻,2019 GOLD,：强调对慢阻肺患者的常规随访,随着时间的推移，即使得到了最好的护理，患者的肺功能依然可能会恶化，因此,对慢阻肺患者的常规随访是必要的,2018 GOLD,3,2019 GOLD：强调对慢阻肺患者的常规随访随着时间的推移,初始治疗方案选择,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2019,4,初始治疗方案选择Global Strategy for th,随访方案,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2019,5,随访方案Global Strategy for the Di,慢阻肺患者随访的内容,2018 GOLD,1,监测相关症状、急性加重以及气流受限客观指标，以确定何时修改病情管理方案,2,识别任何并发症以及可能出现的共患疾病,3,指导患者正确使用吸入装置,指导患者进行肺康复,6,慢阻肺患者随访的内容2018 GOLD1监测相关症状、急性,慢阻肺患者随访的内容,01,02,03,患者对疾病的认识，症状控制程度，坚持氧疗及运动情况，掌握正确吸入药物技术及治疗的依从性,患者其他药物使用情况，危险因素的确认及避免情况,下次复诊时间,7,慢阻肺患者随访的内容010203患者对疾病的认识，症状控制程,In a cross-sectional study of 56 centers in the United States,1072 COPD patients receiving a single long-acting bronchodilator(70%use TIO)had symptomatic burden.,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,mMRC,dyspnea score,受试者的,%,Mild/moderate COPD patients,FEV,1,%,estimated value,50%,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,mMRC,dyspnea score,Severe/very severe COPD patients,FEV,1,%estimated value50%,Score 2 59%,Score 2 50%,1.Dransfield MT et al.Prim Care Respir J.2011;20:46-53,Using a single bronchodilator,More than 50%of patients still suffered from dyspnea,mMRC:Modified UK Medical Research Council questionnaire on dyspnea,8,In a cross-sectional study of,9,Trough FEV,1,at Day 169 in three trial:UMEC/VI(Anoro)vs tiotropium in moderate to very severe COPD patients,(double-blind,double-dummy study),Patients may not have been blind to tiotropium,Adapted from:1Maleki-Yazdi M et al.Respir Med 2014;108:17521760;2Decramer et al.Lancet Resp Med 2014;2 472-4486,UMEC/VI 62.5/25,g,Change in,Trough,FEV,1,112ml,(p0.001),90ml,(p0.001),60ml,(p=ns),TIO 18,g,9,9Trough FEV1 at Day 169 in thr,A,B,C,慢阻肺患者随访的时机,应根据不同时期的不同目的安排随访，提醒患者出现加重情况及时就诊,住院患者,通常应在离院后第,2-4,周内至医院随访，第,12-16,周复查肺功能，以后每隔,3-6,个月随访,1,次,门诊患者,首诊后应分别于第一个月和第二个月后随访，以后每隔,3-6,个月随访一次,常规随访,慢阻肺患者应常规每,6-12,个月复查,1,次肺功能；病情加重时应随时复诊,10,ABC慢阻肺患者随访的时机应根据不同时期的不同目的安排随访，,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2019,11,Global Strategy for the Diagno,为何,ICS/LABA,不建议用于,A,、,B,、,C,组患者的起始治疗,11,月,15,日，英国伦敦圣乔治大学,Paul Jones,教授来我院学术交流，,Jones,教授开发了,SGRQ,、,CAT,、,EXACT,，常年担任,GOLD,理事会常任委员。,12,为何ICS/LABA不建议用于A、B、C组患者的起始治疗11,13,From Jones answers,LAMA,和,ICS/LABA,疗效,相同；,LAMA,比,ICS/LABA,副作用,少；,ICS/LABA,有确切的抗炎效果，可以改善患者症状（,SGRQ,、,CAT,），延缓肺功能下降，减少急性加重。,13,13From Jones answersLAMA和ICS/L,研究结果,：总体耐受性良好研究期间肺炎发生率增加，但肺炎致死病例数未增加,19.6,18.3,13.3,12.3,肺炎发生率,8,例,13,例,9,例,7,例,肺炎致死病例数,舒利迭,(N=1546),丙酸氟替松,(N=1522),沙美特罗,(N=1542),安慰剂,(N=1544),丙酸氟替卡松与安慰剂相比,p0.001;,舒利迭,与安慰剂和沙美特罗相比,p0.001,Calverley et al.NEJM 2007,n=303,n=189,7.3%,（,n=114,）,14,研究结果：总体耐受性良好研究期间肺炎发生率增加，但肺炎致,*,PEF,变化值,(L/min),10,5,0,5,10,15,20,25,30,0,2,4,6,8,10,12,14,安慰剂,沙美特罗,丙酸氟替卡松,SALM/FP,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,舒利迭,更好改善肺功能与单药相比，舒利迭,迅速，持久并显著改善肺功能,Vestbo et al.Thorax 2005,*p 0.001 vs,安慰剂,沙美特罗,50 g,舒利迭,50/500 g,安慰剂,丙酸氟替卡松,500,160,80,120,40,40,0,80,*,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,40,48,52,44,*p 0.001 vs,安慰剂,SALM or FP,Calverley et al.Lancet 2003,天数,时间（周数）,用药前,FEV1,平均变化值（,mL,）,舒利迭,50/500,g,治疗第,1,天起,，,使患者的肺功能显著改善，,改善作用维持一年。,15,*PEF变化值(L/min)1050510152025,研究结果：舒利迭,更好延缓肺功能（,FEV,1,）下降速率,舒利迭,(N=1533),受试患者数目,1,261,1,334,1,356,1,392,FP,(N=1534),沙美特罗,(N=1521),安慰剂,(N=1524),基线,FEV,1,(L),1.26,1.23,1.23,1.24,舒利迭,与安慰剂相比,(mL),沙美特罗与安慰剂相比,(mL),FP,与安慰剂相比,(mL),p,95%CI,16,(8,25),0.001,13,(4,22),0.003,13,(4,22),0.003,治疗效果,Celli et al.AJRCCM 2007(abstract),16,研究结果：舒利迭更好延缓肺功能（FEV1）下降速率舒利迭,17,Which approach should we follow of treating symptomatic patients with bronchodilators?,Start with monotherapy,Then consider step up to dual bronchodilator?,Start with dual bronchodilator,+ICS,?,Reserve dual bronchodilator for the future when the patient is worse?,17,17Which approach should we fol,Tashkin et al NEJM 2008;359:1543,SGRQ over 4 years with placebo or tiotropium(Uplift),18,Tashkin et al NEJM 2008;359:,19,Modelling the consequence of delaying symptomatic treatment,改善,SGRQ,总分,月,Tiotropium,Dual bronchodilator,Based on:Maleki-Yazdi,et al.Respir Med,2014;108:17521760,Based on:,Tashkin et al NEJM 2008;359:1543,Dual bronchodilator,Two years of less good health,Switch to dual,Improvement,SGRQ Total Score(Units),Month,19,19Modelling the consequence of,COPD,的治疗目标？,缓解症状,mMRC2,CAT10,(Group A),减少急性加重,AECOPD2,次,/,年,不能有加重住院,(Group A),肺功能下降速度,FEV1%Pred?%,。,20,COPD的治疗目标？缓解症状20,什么是互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,2,3,1,如何实现互联网,+,慢阻肺全程管理方案？,3,3,慢阻肺随访的重要性及意义,21,什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？231如何实现互联网+慢阻,慢阻肺患者随访的形式,F,E,C,B,A,电话随访,上门随访,患者回院复诊,D,网络,微信,APP,鼓励新互联网技术,22,慢阻肺患者随访的形式FECBA电话随访上门随访患者回院复诊D,电话随访话术参考内容,您好，我是,XXX,医院的,XXX,，请问您是,XXX,先生,/,女士吗？,确认基本信息，建立信任,长期管理，定期随访,1.,最近您呼吸困难,/,咳嗽,/,