脊神经的体表定位课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊神经的体表定位,杭州市第一人民医院麻醉科,脊神经spinal nerves,共,31,对,1.,颈神经,8,2.,胸神经,12,3.,腰神经,5,4.,骶神经,5,5.,尾神经,1,前根和后根,1.前根连于脊髓前外侧沟。,2.后根连于脊髓后外侧沟。,每对脊神经都是由前根和后根集合而成。,脊神经,脊神经,成分,后正中线两侧,的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余,脊神经前支交织,成丛相应部位,躯体运动,躯体感觉,内脏运动,内脏感觉,脊神经的典型分支,脊神经出椎间孔后分为,4,支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神经的典型分支图解,1),脊膜支：也称窦椎神经，,分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。,2),交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。,主要与内脏神经有关。,3),后支：为混合性，较细。,肌支,：分布于项,、背、腰骶部深层肌；,皮支,：分布于枕,、项、背、腰、骶、,臀部的皮肤。,C2,后支：粗大,-,枕大神经,4),前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。,胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,脊神经前支,组成,丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经,前支,腰丛,骶丛,C,1,C,4,胸锁乳突肌,上半深面,膈神经,和,4,条皮支,C,5,T,1,斜角肌,间隙,锁骨,后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经,和,桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L,4-,L,5,全部,S,，,C,O,腰骶干,腰大肌深面,骶骨,梨状肌,前面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,外,内,后,T,1,T,12,T,12,L,4,颈丛的组成：由第14颈神经前支交织构成。,(2)颈丛的分支：,浅皮支：主要有枕小神经C2)、耳大神经(C2,3)。,颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤,锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部，及肩部皮肤。感觉,肌支：最重要的分支为膈神经C35,以C4为主。运动,损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。,颈丛,臂丛,臂丛的组成,由第58颈神经前支和第1胸神经前支大局部纤维组成,c,5,c,6,c,7,c,8,T,1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成,和,分支,Brachial plexus,臂丛的分支,锁骨上局部支：,1)胸长神经C57：分布于前锯肌和乳房。,2)肩胛背神经(C56)：分布菱形肌和肩胛提肌。,3)肩胛上神经(C45)：分布冈上肌、冈下肌和肩关节。,锁骨下局部支：,1)肩胛下神经(C5,7)发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。,2)胸内侧神经(C5T1)发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。,3)胸外侧神经(C5T1)发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。,4)胸背神经(C68)发自后束，分布背阔肌。,5),腋神经,(C5,6),发自臂丛后束，,分布,于三角肌,、小圆肌，余部纤维称为臂外侧,皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。,6),肌皮神经,(C57),发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。,7),正中神经,(C5T1),在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出,3,条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。,正中神经,支配手掌的桡侧,2/3,及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第,1,、,2,蚓状肌。,8)尺神经(ulnar nerve)(C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半反面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,9)桡神经(radial nerve)(C5T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支：皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下13交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节反面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。10)臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1)分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。,胸神经,前支：,共,12,对，,第,1,11,对各自位于相应肋间隙，称肋间神经。,第,12,对为肋下神经。,胸神经皮支,的节段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,平面,耻骨联合,与脐连线,中点,腰丛,腰丛的组成：,由第12胸神经前支一局部、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一局部组成。,腰丛的分支,1 髂腹下神经,2 髂腹股沟神经,3 股外侧皮神经 4 股神经,5 闭孔神经,6 生殖股神经,1)髂腹下神经T12,L1、髂腹股沟神经(L1)：,皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤,肌支分布于腹壁肌。,2)股外侧皮神经L2，3：分布于大腿前外侧部的皮肤。,3)股神经L24是腰丛最大的分支。,肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。,皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经，伴大隐静脉下行，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。,4),闭孔神经,(L24),：,穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤,。,5生殖股神经L1,2,皮支：阴囊大阴唇，及附近皮肤,肌支：支配提睾肌,骶丛,骶丛的组成：,由第,4,腰神经前支余部和第,5,腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。,骶丛的分支,1),臀上神经,2),臀下神经,3),股后皮神经,4),阴部神经,5),坐骨神经,骶丛,L,4,L,5,C,O1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,腰骶干,臀上神经L4S1,出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分,上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,臀下神经,(L5S2),出梨状肌下孔，分布于臀大肌。,阴部神经S24,出梨状肌下孔，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。,坐骨神经,(L4S3),是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。,在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌,分支：,胫神经,腓总神经,腓总神经,分为腓浅神经和腓深神经。,腓浅神经：分布于小腿外侧、足背和第,2,5,趾背的皮肤。,腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第,1,、,2,趾相对缘的皮肤。,胫神经：,1.,肌支分布于小腿后侧肌群,2.,皮支,分布于足背及小趾外侧皮肤,神经反射检查：,肱二头肌反射：反射中枢为,C5,，,6,肱三头肌反射：反射中枢为,C7,，,8,桡骨膜反射：反射中枢为,C5,，,6,神经反射检查：,膝跳反射：反射中枢为L24股四头肌,踝反射跟腱反射：反射中枢为S12,Babinski及Chaddock征：椎体束病变,Hoffmann征：颈髓病变,神经反射检查：,踝阵挛及髌阵挛：,意义同腱反射亢进，主要在痉挛性瘫时出现,。,谢谢,