《射频穿刺技术》课件

,*,可编辑课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,可编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,射频治疗腰椎间盘突出症的穿刺方式,可编辑课件,首要条件,1、准确判定病变盘,2、找准找对靶点（引起疼痛的突出物）,3、穿刺针准确到达突出物位置,4、保证穿刺的安全性（六大安全措施）,5、辅助其他有效相关的治疗（软伤的治疗）,可编辑课件,如何将CT片转换为正侧位片,可编辑课件,射频治疗腰突症穿刺方法,1、小关节内侧缘穿刺法（侧隐窝入路）,小角度穿刺,2、侧入路穿刺法,大角度穿刺(安全三角穿刺),3、椎板外切迹入路,可编辑课件,1、,小关节内侧缘穿刺法,此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿,刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间,盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。,可编辑课件,小关节内侧缘穿刺入路适应症,可编辑课件,方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。,可编辑课件,L5/S1小关节内侧缘入路示范,可编辑课件,L4/5小关节内侧缘入路示范,可编辑课件,注意事项,以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以,免过多损伤硬膜囊。,L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法，,因为(1)椎体间隙与椎板间隙相对应距离太,远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免,损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙,严重狭窄者不宜应用此法。,可编辑课件,以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出个性化的穿刺点（多靶点、侧入路与侧隐窝入路联合等）,可编辑课件,侧入路穿刺法,适用于L1,S1的各阶段椎间盘突出，包括,外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要,受穿刺点和进针角度的影响.,可编辑课件,侧方入路适应症,可编辑课件,1 方法,具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开816厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈3550度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大,可编辑课件,小角度穿刺,可编辑课件,大角度穿刺,可编辑课件,侧方入路与小关节内侧缘联合入路,可编辑课件,注意事项,1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉；,2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。,3,、避免损伤神经血管,可编辑课件,注意事项：,（1）避免损伤血管神经。,（2）避免角度过大，穿入后腹膜及腹 腔内，引起脏器损伤。,（3）避免角度过小损伤硬膜囊,可编辑课件,3、椎板外切迹入路,适用于L5/S1极外侧型椎间盘突出患者，此种入路只有射频穿刺针可以完成，因其具有一定的韧度，穿刺时定点于L5/S1棘间外侧，髂后上棘内侧，穿刺针方向与髂嵴内侧缘平行，角度大约为60-70度。,可编辑课件,可编辑课件,姓名：李怀庆 性别：男 年龄：,57,岁 住院号：,4798,住址：山东省蒙阴县 出入院时间：,2007.9.17-2007.9.30,诊断：腰椎间盘突出症（,L5/S1,）,主诉：腰痛,1+,年，伴左下肢放射痛麻,9,个月，加重,6,天。,现病史：患者因腰痛半年，左下肢痛,3,个月，加重,5,天，于,2007.7.27,入院，查体腰部活动度受限，前屈,20,度，后伸,10,度，侧屈,L20,度，,R20,度，,L5/S1,棘间及左侧小关节压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验,L40,度（,+,）,R80,度（,-,），行腰椎,CT,示：,L4/5,椎间盘膨出，,L5/S1,椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，诸小关节增生，诊断为“腰椎间盘突出症”行,L5/S1,激光盘内减压术，,L5/S1,臭氧注射术,1,次，侧隐窝松解术,1,次，患者自诉症状明显减轻，好转出院。,患者于,6,天前，骑自行车时不慎扭伤腰部后出现腰髋部疼痛伴左下肢放射痛、麻，延大腿后外侧至小腿外侧放射，久坐、久立及咳嗽时症状加重，影响患者睡眠，休息后可缓解，无间歇性跛行，未行治疗，来我院就诊，门诊收入院。患者自发病以来，饮食可，睡眠稍差，大小便正常。,专科查体：腰椎活动度前屈,70,度，后伸,20,度，侧屈,L70,度，,R20,度，,L5/S1,棘间压痛，左侧臀中肌压痛，直腿抬高试验,L60,度（,+,），,R90,度（,-,），膝腱反射,L+R+,跟腱反射,L(-)R(+),砪背伸肌力可。,辅助检查：,2007.7.17,腰椎,CT:L5/S1,椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压，诸小关节增生。,治疗时间 手术方法 入路,2007.9.21 L5/S1,椎间盘射频热凝靶点治疗术 左侧侧隐窝,住院医生：华相帅,可编辑课件,L5/S1,复查（,08.7.14,）,L5/S1,术前（,07.,）,可编辑课件,可编辑课件,