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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章中医诊断学根底,第一节中医诊断学概述,一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、病症鉴别和病案撰写等。二、根本原那么1.审内察外，整体一致2.四诊合参3.辨证求因，审因论治,第二节四诊,四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法。中医学以为人体是一个有机的整体，部分的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以经过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显如今各个部位的病症和体征，就可以了解疾病的缘由、性质及其内部联络，从而为辨证论治提供根据。望、闻、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互取代。在临床运用时，必需将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参，才干全面而系统地了解病情，保证判别的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的作法，都是不对的。,一、望诊望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进展有目的察看，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学经过长期大量的医疗实际，逐渐认到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常亲密。假设脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，经过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。,一望神的临床表现和意义神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神认识活动。神是以精气为物质根底的，是脏腑气血盛衰的外露征象，经过机体的形状动静、面部表情、言语气味等方面表现出来。因此，察神的存亡，对判别正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。,望神 得神,概念：即有神，是精充气足神旺的表现。,表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，言语明晰，面色荣润，肌肉不削，动作自若，反响灵敏。,意义：提示正气充足，精气充盛。多为安康的表现，即使有病，也易康复。,望神 失神,概念：即无神，是精亏神衰的表现。,表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神凝滞；面色晦暗2021 A，表情冷淡呆板；反响愚钝，呼吸气微，大肉已脱。,意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。,望神 假神,概念：是重危病人出现的精神暂时“好转的虚伪表现，临终前的预兆。,表现：久病重病之人，本已失神，但忽然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，忽然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲加强。,意义：“回光返照或“残灯复明。,望神 神乱,概念：即精神错乱、神志异常。,表现：焦虑恐惧、狂躁不安、冷淡痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白因反射强光而有失真，头发作穗。,意义：多见于癫、狂、痴、痫等病。,二望色的临床表现和意义望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差别，所处地理环境的不一，以及季节、气候、任务之不同，面色可以有略黑或稍白等差别。只需是明润光泽，都属于正常面色的范围。1.白色主虚寒证、失血证阳气虚衰，气血运转无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。白光白而虚浮-阳气缺乏淡白而消瘦-营血亏损面色惨白-阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者2.黄色主虚证、湿证黄为脾虚、湿蕴的征象。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄-脾胃气虚面色黄而虚浮，称为黄胖-脾气虚衰、湿邪内阻面、目、身俱黄-黄疸 黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿,3.赤色主热证 赤为血色热盛而致脉络血液充盈那么面色红赤满面通红-外感发热，或脏腑阳盛的实热证仅颜部潮红-阴虚而阳亢的虚热证久病、重病面色惨白却时而泛红如妆-戴阳证 是虚阳上越的危重症候4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色惨白而带青的面色-阴寒内盛面色青灰、口唇青紫-气虚血瘀、心血瘀阻小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫-惊风的先兆5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。黑为阴寒水盛的病色。目眶周围见黑色-肾虚水饮、寒湿带下面黑而干焦-肾精久耗、肾阴虚,1.脾气虚病人常见的面色是,A.青黄B.萎黄C.青紫D.晦暗E.枯槁,(A),2.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是,A.黄而无华B.面色淡黄C.黄而虚浮D.黄而鲜明E.黄而晦暗,(A),三望形体、头面的主要内容和临床意义,1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是一致的，内盛那么外强，内衰那么外弱。“肥人多痰，瘦人多火 形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚-阳气缺乏证形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦-阴血缺乏证如瘦削已至大肉脱失-精气衰竭如“鸡胸、“龟背等畸形-先天禀赋缺乏，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损,2.望姿态异常的主要内容及临床意义病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：“阳自动，阴主静。,1卧位异常身轻自能转侧，面常向外-阳、热、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者-阴、寒、虚证；仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者-热证蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者-寒证2坐姿异常坐而仰首-痰涎壅盛的肺实证坐而俯首，气短懒言者-肺虚或肾不纳气证坐而不得卧，卧那么气逆-心阳缺乏，水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。3动态异常眼睑、口唇或手指、足趾不时颤抖-急性热病那么为动风发痉的先兆四肢抽搐-风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等手足拘挛，屈伸不利-肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。足或手脆弱无力，行动不灵-痿证一侧手足举动不遂，或麻木不仁-中风偏瘫一侧手足疼痛而肌肉萎缩-风邪耗血，正虚邪留项背强直，角弓反张，四肢抽搐-痉病,3.望头形与头发主要内容及临床意义主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓。髓为肾所主。发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛衰情况。1望头形 主要察看头的外形及动态小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全-肾精亏损囟门下陷-虚证囟门高突-热证囟门迟闭，头项脆弱不能竖立者-肾气缺乏，发育不良无论大人小儿，头摇不能自主的-风证2望头发 主要望发的质和色的变化发稀疏易落，或干枯不荣-精血缺乏证忽然出现片状脱发-血虚受风年少落发-肾虚、血热青年青丝-肾虚、劳神伤血、禀赋所致,4.望目色的主要内容及临床意义目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。望目，除察看眼神外，还应注不测形、颜色及动态等方面的变化。诸经热盛，均可见到目赤，凡开目而欲见人者，属阳证。闭目而不欲见人者，为阴证。两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。眼胞红肿-肝经风热目胞浮肿，如卧蚕状-水肿眼窝下陷-津液亏耗目眦赤烂-湿热小儿睡眼露睛-脾虚，气血缺乏瞳孔散大-精气衰竭白睛黄染-黄疸目眦淡白，属气血缺乏,假设舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。,言语謇涩：多属于风痰上扰的病变。,所以经过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显如今各个部位的病症和体征，就可以了解疾病的缘由、性质及其内部联络，从而为辨证论治提供根据。,呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳百日咳。,望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义,五大小便变化的临床意义1.,-有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致,脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是,在临床运用时，必需将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参，才干全面而系统地了解病情，保证判别的准确性。,因此，察神的存亡，对判别正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。,各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等有恶臭者-实热证 略带腥味者-虚寒证如大便臭秽为热，有腥味-属寒小便臊臭-湿热矢气奇臭-消化不良，宿食停滞。,2望苔质 主要察看舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，又称见底苔疾病初起，病邪在表，病情较轻者厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，又称不见底苔病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者,腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。,概念：是重危病人出现的精神暂时“好转的虚伪表现，临终前的预兆。,大便先干后溏-脾胃虚弱大便时干时稀-肝郁脾虚、肝脾不和水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻-脾肾阳虚、寒湿内盛泻下黄糜-大肠湿热大便夹有不消化食物，酸腐臭秽-伤食积滞,妇女怀孕，亦可有厌食的反响，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。,5.望耳鼻的主要内容及临床意义望耳应留意耳的色泽及耳内的情况耳轮干枯焦黑-肾精亏耗，精不上荣所致，属危证耳背有红络，耳根发凉-麻疹先兆耳内流脓水-脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致总之，耳轮总以红润为佳，或黄或白或黑或青，都属病象，薄而白或黑，概为肾精亏损。望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形鼻流清涕-外感风寒流浊涕-风热久流浊涕而有腥臭味者-鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致。鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻-肺胃有热鼻柱溃烂塌陷-麻风病或梅毒,鼻翼扇动-肺热、或肺肾精气衰竭而出现的喘息,6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义,1望唇应察看其颜色、润燥和形状的变化唇色淡白-气血两虚唇色青紫-寒凝血瘀唇色深红-热在营血口唇干枯皱裂-外感燥邪，热炽津伤口角流涎或睡时流-脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积口唇糜烂-脾胃蕴热上蒸口歪斜-中风撮口或抽掣不停-肝风内动，或脾虚生风口开不闭-脱症2望齿，应留意色泽、润燥、形状几个方面。牙齿枯燥-胃热炽盛、津液大伤枯燥如枯骨-肾精枯竭牙齿松动稀疏、齿根外露者-肾虚或虚火上炎睡中咬牙或啮齿-胃中有热或虫积,3望龈，应留意其色泽的变化龈色淡白者-血虚不荣红肿者-胃火上炎牙龈出血，而红肿者-胃火伤络不红而微肿者-气虚，或虚火伤络4望咽喉，应留意其颜色及形状的异常改动。咽喉红肿而痛-肺胃积热；红肿溃烂，有黄白腐点-肺胃热毒壅盛；色鲜红柔嫩，疼痛不甚-阴虚火旺；色淡红不肿，久久不愈-虚火上浮；,有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者-白喉，属肺热阴伤之证。,7.望体表的主要内容及临床意义望体表主要是察看肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体的屏障。皮肤面目皆黄-黄疸皮肤虚浮肿胀-水湿泛滥皮肤干瘪枯槁-津伤液耗,1斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑；色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感，谓之疹。斑疹的色泽，以红活润泽为顺深红如鸡冠色-热毒炽盛；色紫暗者-热毒盛极、阴液大伤色淡红或淡紫者-气血缺乏，或阳气衰微斑疹的形状，以分布均匀，疏密适中为顺假设稀疏松浮-病邪轻浅稠密紧束，压之不褪色-热毒深重疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者-正气缺乏，病邪内陷的危候。内伤杂病见斑疹-多属血热假设斑色暗紫，其形较大，时出时陷-多为气虚不能摄血或挟有瘀血,2白疒咅 又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，多系湿郁肌表，汗出不彻所致。3痈疽疔疖 痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科
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