临床护理技术操作技术知识

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床护理技术操作并发症的预防预处理,学习目标,1.掌握神经外科常见护理技术操作并发症的预防,2.掌握神经外科常见护理技术操作并发症的处理,临床护理技术操作常见并发症,1、患者入院护理：跌倒,2、患者出院护理：依从性差,3、约束法：,肢体淤血皮肤破损,4、翻身法：坠床皮肤完整性受损,5、患者搬运法：坠床骨折,6、患者跌倒的防护：外伤及骨折,7、手消毒：过敏反应交叉感染,8、生命体征的测量：,体温表破损血压计故障,9、口服给药法：患者药物漏服呛咳,10、皮下注射法：局部硬结皮下注射胰岛素后低血糖疼痛,11、皮内注射法：局部组织反应青霉素皮试过敏性休克链霉素,皮试过敏破伤风抗毒素过敏,12、肌肉注射法：,局部硬结局部感染神经损伤出血、断针,晕厥过敏反应,13、静脉注射法：药物外渗性损伤静脉炎,14、密闭式静脉输液法：药物外渗性损伤静脉炎发热反应空,气栓塞循环负荷过重,15、静脉留置针输液法：药物外渗性损伤静脉炎发热反应空,气栓塞循环负荷过重,16、密闭式静脉输血法：发热反应过敏反应溶血反应出血倾,向电解质、酸碱平衡紊乱，枸橼酸钠种毒低体温,17、口腔护理：窒息粘膜损伤,18、中心吸氧法：氧中毒肺不张呼吸道分泌物干燥呼吸抑制,晶体后纤维组织增生,19、氧气雾化吸入疗法：过敏反应感染呼吸困难缺氧及二氧,化碳潴留 哮喘发作和加重,20、中心吸痰法：气道粘膜损伤低氧血症,21、鼻饲法：胃食管反流、误吸鼻饲管堵塞胃管脱出,22、灌肠法：肠道痉挛或出血腹压升高损伤肠粘膜,23、女性患者导尿术：感染虚脱及血尿粘膜损伤,24、物理降温法：局部冻伤全身反应,25、乙醇擦浴法：一过性的冠状动脉收缩、反射性心率减慢,26、压疮护理：皮肤破损,27、静脉采血法：皮下出血晕针或晕血误抽动脉血,28、血气分析标本采集法：血栓形成出血感染,29、血糖监测：血糖波动,30、痰标本采集法：标本污染,31、咽试子标本采集法：标本污染呕吐,32、输液泵的使用技术：药物外渗性损伤静脉炎和静脉硬化常,见报警处理（空气报警、压力报警）,33、徒手心肺复苏：胸骨骨折、肋骨骨折血气胸胃膨胀和反流,34、膀胱冲洗：引流管脱落出血感染,35、换药技术：皮肤损伤伤口感染,36、胃肠减压技术：引流不畅插管困难,37、胸腔鄙视引流的护理：引流管阻塞皮下气肿胸腔内感染纵膈摆动 血胸肺不张疼痛,神经外科专科常见护理技术操作,约束法,1,口服给药法,2,中心吸痰法,3,鼻饲法,4,口腔护理,5,神经外科专科常见仪器操作,微量泵,1,心电,监护仪,2,血氧饱和度监测仪,3,约束法常见并发症,1、肢体淤血的预防预处理,预防,注意约束带的松紧,使用棉质软约束带，必要时垫衬垫,密切观察约束部位的血液循环,处理,立即松开约束带，由专人看护,立即通知医生，遵医嘱给予相应处理,2、皮肤破损的预防预处理,预防,约束前，先检查皮肤情况，伤口敷料有无脱,落，将导管安置妥当,减少皮肤摩擦，约束时注意伤口不可受压,处理 根据皮肤损伤程度给予相应处理,保持床单干燥，注意皮肤清洁卫生，并做,好记录,个人建议：在手腕部贴一圈溃疡贴,口服给药常见并发症,1、患者药物漏服,预防,护士取药、摆药、发药严格执行查对制度,护士应做到看服到口，保证患者及时正确用药,病人离开病房时，应将药物带回保管，并交班,给药后观察药物疗效和患者的反应,做好用药指导,处理 漏服在2次用药间隔时间的1/2以内者，立即按量补,服，特殊不能补服者除外,漏服时间超过用药间隔时间的1/2者，不必补服，下,次务必按原时间给药,亦可发现漏服后立即补服，下次服药时间顺延,不可在下次加大剂量服用，避免药物中毒,泻药超过服药时间2小时不要加服,抗生素药一旦漏服应立即补服，下次服药时间顺延,特殊药物须遵医嘱或说明书,2、呛咳,预防,婴幼儿服用的药片要碾碎,为危重患者喂药时应将头偏向一侧，缓慢,喂入,处理 有呛咳时要暂停,根据情况适当处理，暂时休息后继续喂药,如果呛咳厉害可给予吸痰，必要时吸氧,吸痰常见并发症,1、气道粘膜损伤,预防,选择合适的吸痰管：小于套管内径 1/2,吸痰前用生理盐水润滑吸痰管,动作轻柔，每次时间,15秒,吸痰负压不得超过6-67Kpa,吸痰时不可盲目插入,处理 有鼻腔粘膜损伤者，可涂外用软膏。,有气道粘膜损伤者，可用庆大霉素的抗生素,行雾化吸入,2、低氧血症,预防 吸痰管口径合适，负压大小合宜，能将痰,液吸出,密切观察患者的面色、呼吸、心率、心律,及血氧饱和度变化。,处理 停止吸痰给予高浓度吸氧，观察面色、呼,吸、心率、心律及氧饱和度变化,加大氧流量或给予面罩吸氧，必要时行机械,通气,取侧卧位，床头抬高1530，并将患者头,部后仰，口稍向下,鼻饲常见并发症的处理,1、反流、误吸,预防 给患者鼻饲时首先确定胃管在胃内方可予鼻饲,病情允许，可适当抬高床头3045或取半卧位,控制每次鼻饲量，鼻饲后不宜立即翻身，保持,该体位3060min,患者病情危重，生命体征不稳定者，应避免插,胃管，防止发生意外。如病情需要必须进行，,操作前备好抢救药物，在医生指导下进行,处理 立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出,气道内的吸入物，必要时使用纤支镜,调整鼻饲的体位使其保持半卧位，,降低鼻饲速度和每次鼻饲量,有肺部感染迹象应及时应用抗生素,2、鼻饲管堵塞,预防 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在胃内,饮食要要打烂，过稠时加水稀释，药物要研,成细末，牛奶不与果汁同喂,鼻饲前后用温水2030ml冲洗管道,处理 遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器抽吸，,排除堵塞,报告医师，给予重新置管,3、胃管脱出,预防 做好健康宣教,妥善固定胃管，标记胃管放置的长度,烦躁、意识不清患者适当约束,处理 胃管脱出后，立即报告医师,按医嘱重新置胃管,重新置胃管后，加强看护,口腔护理并发症的处理,1、窒息,预防 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每,次只用1个，防止棉球遗漏在口腔内,棉球湿度适当，以不滴水为标准,有活动性假牙者应先取下,处理 呼救报告医生,取出异物(用手，血管钳，吸引器等),给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给,氧，必要时人工呼吸,2、粘膜损伤,预防 夹棉球方法正确，不能用钳子直接,接触黏膜,擦洗动作轻柔,处理,损伤粘膜处出血者立即止血,保护受损黏膜(用西瓜霜等),微量泵常见并发症的预防与处理,1、微量泵报警,预防 熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。,规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量稀释的肝素盐水，,保证管路通畅。,使用过程中加强巡视，严格床边交班。,确保电源连接紧密，注射器正确卡入微量泵卡槽内，查看延长,管有无打折、脱落,处理 保证机器没有故障，正常运转。,保证电源没有故障。,保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。,确保穿刺针处无回血凝固。,2、血液回流,预防 加强巡视，发现回血及时处理。,留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素液正压封,管,将微量泵置于高于静脉穿刺肢体1020cm处，防止血液回流,处理,可用生理盐水的注射器将回血回抽。如回血已发生堵管，切勿用力,推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直,接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺,3、注射部位疼痛或静脉炎,预防 正确选择静脉，不宜与其他输液药物共用一条静脉，以免受输液,速度、压力等影响微量泵的持续泵入速度和量，降低用药物效果,或输 入过快发生药物不良反应，有条件者选用浅静脉留置针，,确保药物泵入,危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过,长，引起注射部位疼痛或静脉炎,处理 合理使用静脉，及时更换静脉。,确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm处局部热敷以,缓解疼痛,心电监测常见并发症的预防预处理,1、皮肤破溃,预防,密切观察电极片周围皮肤情况，并询问患者有无痒、痛等不适,感，如有异常，及时处理,放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电,除颤时电极板的放置部位。,定期更换电极片和电极片位置,处理,定期更换电极片和电极片位置,局部涂擦红霉素软膏或用生理盐水500ml加庆大霉素40万单位，,配好后用纱布浸湿，局部湿敷,血氧饱和度监测常见并发症的处理,1、指(趾)端血循环障碍,预防,每班用75酒精棉球消毒一次,定期巡视，每12h更换一次部位,密切观察指（趾）端颜色、温度，如有异常，及时处,理,处理,立即更换手指（趾）,注意保暖，局部湿热敷，促进局部血液循环,一旦出现指(趾)端血循环障碍碍引起青紫、红肿现象,发生，立即报告医生，对症处理,思考题,使用约束带的病人如何护理？,输液泵在使用过程中出现报警，你怎么处理？,感谢聆听,