中医内科学消渴-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 内 科 学,消 渴,主讲教师：王 旭,南京中医药大学,中 医 内 科 学,1,消 渴,1,、概 说,2,、病因病机,3,、诊查要点,4,、辨证论治,5,、预防调护,6,、结 语,7,、临证备要,消 渴1、概 说,2,概说,一、概念二、沿革,三、讨论范围,概说一、概念二、沿革三、讨论范围,3,一、概念,是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。,消渴,一、概念 是以多尿、多饮、多食、乏力,4,二、沿革,（一）,内经,详有论述,1.,首先提出病名,:,消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。,因热而致的消渴；,消瘅,消中,指中消,肺消、膈消,指上消,二、沿革 （一）内经详有论述消瘅消中指中消肺消、膈,5,二、沿革,2.,论述病因病机,灵枢,五变,：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”,素问,奇病论,：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。”,灵枢,五变,：“怒则气上逆,转而为热，热则消肌肤。”,3.,提出治则,素问,奇病论,：“治之以兰，除陈气也。”,二、沿革 2.论述病因病机,6,二、沿革,（二）,金匮要略,立有专篇,提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。,（三）隋、唐、宋提出后期变证,诸病源论,“,其病变多发痈疽。”,圣济总录,“,消渴者,久不治，变为痈疽。”,河间六书,“,可变为雀盲和内障。”,儒门事亲,“,夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。,二、沿革 （二）金匮要略立有专篇,7,二、沿革,（四）,证治准绳,分为三消,“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”,二、沿革（四）证治准绳分为三消,8,三、讨论范围,根据本病临床表现，与西医学的糖尿病基本一致。同时还可包括尿崩症、精神性多饮多尿等疾病。,三、讨论范围 根据本病临床表现，与西医学的糖尿,9,病因病机,一、病因,二、病机,病因病机一、病因 二、病机,10,一、病因,（,一）饮食不节,过食肥甘,饮酒过量,辛辣煎,炸,脾胃失,运,积热内,蕴,化燥伤,津,消渴,一、病因（一）饮食不节过食肥甘脾胃失运积热内蕴化燥伤津,11,一、病因,（二）情志失调,长期精神刺激,肝郁化火,耗伤津液,消渴,一、病因（二）情志失调长期精神刺激肝郁化火耗伤津液消渴,12,一、病因,（三）劳欲体虚,素体阴虚,劳欲过度,肾阴亏耗,阴虚火旺,肺胃灼伤,消渴,一、病因（三）劳欲体虚素体阴虚肾阴亏耗阴虚火旺肺胃灼伤消渴,13,二、病机,1.,病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标,饮食不当,情志失调,劳欲体虚,燥热内盛,肾阴不足,伤津耗液,水亏火旺,阴虚燥热,阴虚（本）,燥热（标）,二、病机 1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标饮食不,14,二、病机,2.,病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚,阴竭阳亡,伤及阴气,气阴两虚,气虚及阳,阴阳两虚,肾阳虚衰,严重时,阴津耗竭,阴虚阳浮,阴竭阳亡,二、病机2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚,15,二、病机,3.,病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键,上消,燥热在肺,肺燥津伤,口渴多饮,中消,热郁于胃,消灼胃液,多食善饥,下消,肾虚精亏,肾失封藏,多尿而浑,二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键上消,16,二、病机,3.,病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键,肺燥津伤,胃热炽盛,肾,(,水,),亏火,旺,胃失濡润,燥伤肺津,上炎灼肺,肾失滋源,耗损肾阴,胃阴受损,二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键肺燥,17,二、病机,（四）阴虚燥热,常见变证百出,肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭,肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承,燥热内结,营阴络瘀,阴虚燥热,炼液成痰,阴虚及阳,脾肾衰败,阴津耗损,肺痨,白内障,雀 盲,耳 聋,水液泛溢,阻络蒙窍,蕴毒成脓,水肿,中风,偏瘫,疮疖,痈疽,阴虚阳浮,阴竭阳亡,二、病机（四）阴虚燥热,常见变证百出肺痨白内障水液泛溢阻络蒙,18,二、病机,（五）发病可与瘀血有关,阴虚燥热，耗灼阴血，热郁血瘀,阴伤及气，气阳不足，气血失畅,瘀血内停,二、病机（五）发病可与瘀血有关阴虚燥热，耗灼阴血，热郁血瘀瘀,19,诊查要点,一、诊断依据,二、病证鉴别,三、相关检查,诊查要点一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查,20,一、诊断依据,1.,口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。,2.,有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。,3.,由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。,一、诊断依据,21,二、病证鉴别,1.,与某些阳虚证鉴别,命门火衰，虚阳浮越,口渴欲饮，尿多且频，形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。,饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味，多见舌红脉数。,渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜味，舌淡脉缓。,2.,上消,应与温病邪热伤津之,烦渴多饮,相区别：,后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程，而无多食多尿症状。,消渴,阳虚证,二、病证鉴别 1.与某些阳虚证鉴别 消,22,二、病证鉴别,3.,中消,应与瘿气火郁伤阴之,善饥消瘦,相区别：,前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下消症状；,后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮，多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突等。,4.,下消,应与,劳淋,和,尿浊,相区别：,尿量特多或尿甜而浑；,尿频色清,尿浑色白,下消,劳淋,尿浊,两者均尿量不多且无甜味,二、病证鉴别 3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别,23,三、相关检查,（一）查空腹、餐后,2,小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。,（二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况,（三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。,三、相关检查（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡,24,糖尿病诊断标准,空腹血浆,葡萄糖,随机血浆,葡萄糖,OGTT2h,血浆,葡萄糖,Mmol/l(mg/dl),Mmol/l(mg/dl),Mmol/l(mg/dl),糖尿病,7.0(126),11.1(200),11.1(200),IGT,（糖耐量减低）,7.0(126),7.8(140),和,11.1(200),IFG,（空腹血糖,调节受损）,6.1(110),和,7.8(140),7.0(126),糖尿病诊断标准空腹血浆随机血浆OGTT2h血浆Mmol/l(,25,辨证论治,一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类,辨证论治一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类,26,一、辨证要点,（一）辨三消主次,多饮为主,上消,肺燥；,多食为主,中消,胃热；,多尿为主,下消,肾虚。,（二）辨燥热与阴伤标本主次,发病初起,燥热为主，兼有阴虚；,病程较长,阴虚燥热互见；,病久,阴虚为主，或兼燥热；,后期,阴阳两虚，或肾阳虚衰。,一、辨证要点（一）辨三消主次,27,二、治疗原则,上消,中消,下消,养阴生津治其本,润燥生津治其标,润肺,清胃,滋肾,病久,阴伤及气（阳）益气养阴,阴阳两虚 温阳补肾,活血化瘀,二、治疗原则,28,三、证治分类,三、证治分类,29,消渴证治,消渴证治,30,中气亏虚证,症状：,口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。,证机概要：,中气不足，脾失健运。,治法：,益气健脾，生津止渴。,主方：,七味白术散。本方益气健脾生津，适用于消渴之中气亏虚者。,中气亏虚证症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神,31,四、兼证治疗,1.,白内障、雀盲、耳聋,杞菊地黄丸合羊肝丸,2.,疮疡痈疽,初起,病久,黄芪六一散合犀黄丸。,滋补肝肾,解毒凉血,五味消毒饮,益气解毒化脓,四、兼证治疗 1.白内障、雀盲、耳聋滋补肝肾解毒,32,预防调护,1.,注意生活调摄,本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。,2.,提倡病人进行适当锻炼。,3.,加强日常护理。,4.,注意精神调养。,预防调护 1.注意生活调摄,33,结语,1.,消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。前三个症状，其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。,2.,治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。,3.,由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。,结语1.消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。,34,临证备要,1.,本病的病理虽然以阴虚燥热为主，但亦有初起即见脾气亏虚证候者。在整个病程中既要注意有无并发症的出现，同时要注意有无血瘀的病理因素。,2.,各型消渴出现血瘀之证，可加入丹参、山楂、红花、桃仁等活血化瘀。,3.,对于尿甜之消渴病（糖尿病），在辨证施治的基础上可选用黄芪、党参、山药、生地、玄参、苍术、麦冬、茯苓、葛根、天花粉、枸杞、泽泻、石斛等药物，有较好的降糖作用。,临证备要 1.本病的病理虽然以阴虚燥热为主，但亦有初起即,35,复习思考题,一、消渴的主要病机是什么,?,它是如何形成的,?,二、消渴的辨治原则是什么,?,三、消渴后期可出现哪些并,发症和危重症,?,为什么,?,复习思考题 一、消渴的主要病机是什么?,36,谢谢大家！让我们都来关爱糖尿病患者,谢谢大家！让我们都来关爱糖尿病患者,37,