脑卒中病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,脑卒中病人的护理课件,脑卒中病人的护理课件,1,学习目标,了解脑卒中的概念及类型。,熟悉脑卒中的易发人群、发病前预兆。,熟悉脑卒中的实验室检查及并发症。,掌握,脑卒中的病因及危险因素。,掌握,脑卒中的临床表现、护理措施及健康教育。,学习目标了解脑卒中的概念及类型。,2,脑卒中病人的护理ppt课件,3,脑卒中病人的护理ppt课件,4,脑卒中的常见类型,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑卒中的常见类型,5,脑卒中的易发人群,高血压病、糖尿病、心脏病患者。,脑动脉硬化患者。,有中风家族史的人。,吸烟饮酒多、脾气急躁的人。,血液粘稠度高、脑血管畸形的人。,习惯性便秘、用药不当的人,。,脑卒中的易发人群高血压病、糖尿病、心脏病患者。,6,脑卒中的危险因素,分为,可干预,和,不可干预,两种。年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性也持续增加，男性的发病率高于女性；不可干预的危险因素包括,高血压,病、心脏病、,糖尿病,、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、,肥胖,、缺乏体力活动、饮食营养不合理、药物滥用等。,脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族和,7,脑卒中发病前预兆,1、,运动功能障碍,：,常见的表现如突然嘴歪，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不迭意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，食物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。,2、,头痛头晕,：,头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变持续性头痛，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的变现，往往是出血性脑中风的先兆,3、,感觉障碍,：,常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感，有的事物不清，甚至突然一时性失明，肢体自发性疼痛，还有的突然出现耳鸣、听力减退等。,脑卒中发病前预兆1、运动功能障碍：常见的表现如突然嘴歪，流口,8,脑卒中发病前预兆,4、,植物神经功能紊乱,:,由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力、出汗、低热、心悸或胸闷不适、有的人出现恶心呕吐等。,5、,性格、行为、智能方面突然一反常态,：如总是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表现为失眠、有的人性格有些变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的变现为多语急躁、短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力。,脑卒中发病前预兆4、植物神经功能紊乱:由于脑血管病变，血压波,9,实验室检查,头颅,CT,：,首选,磁共振,MRI,脑血管造影,DSA,血液生化检查,脑血流图,脑电图,颈动脉,B,超声检查和经颅多普勒超声探测,实验室检查头颅CT：首选,10,脑卒中的常见,并发症,1、,肺部感染,：肺部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿、较长时间不翻身,会导致肺部分泌物坠积，脑中风有意识障碍的常易导致呕吐物误吸入气管，这些都会促使肺炎的发生。每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部。,2、,压疮,:由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生压疮，好发部位在骶尾部、腰背部、股骨大转子、足跟处。为避免压疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位，还可进行局部按摩，以改善血液循环。,脑卒中的常见并发症1、肺部感染：肺部病变可能导致肺和呼吸道血,11,3、,急性消化道出血,:,大部分发生于发病后1周以内，表现为呕血或黑便。,4、脑心综合征:发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心率失常、甚至会发生心肌梗塞,5、,中枢性呼吸困难,:,多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干中枢受到影响，说明病情严重,。,6、,中枢性呃逆,:,见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。,脑卒中的常见,并发症,3、急性消化道出血:大部分发生于发病后1周以内，表现为呕血,12,脑卒中的,病因,1,脑梗死,：最常见病因为,脑动脉粥样硬化，,其次为脑动脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。,2,脑出血,：最常见的病因是,高血压合并细小脑动脉硬化,，其他病因有脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑动脉炎梗死后脑出血等。,3,蛛网膜下腔出血,：最常见的病因是,先天性动脉瘤,，其他原因有真菌性动脉瘤。脑血管炎、血液病、脑肿瘤等。,脑卒中的病因1脑梗死：最常见病因为脑动脉粥样硬化，其次为脑动,13,脑卒中的,临床表现,（一）脑梗死,特点：,多数病人,起病较缓,常在,安静休息或睡眠中发病,多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等。,多无头痛、呕吐、昏迷等全身症状。,典型表现：,颈内动脉血栓形成;多累及一侧大脑半球，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等，优势半球受累可出现失语。,椎-基底动脉血栓形成；可累及脑干和小脑，眩晕最多见，并伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难等。,脑卒中的临床表现 （一）脑梗死,14,脑卒中的临床表现,（二）脑出血,特点:,脑出血多发生于5070岁,多于活动或情绪激动突然发病,病情往往在数分钟至数小时内发展至高峰,发病前多无前驱症状、少数有头晕、头痛、肢体乏力、口齿不清等症状。,类型及表现:,基底节区出血；包括壳核出血、丘脑出血和尾状核头出血，壳核、丘脑出血可累计内囊，典型表现为三偏征。,脑叶出血:以顶叶出血最多见，出现偏身感觉障碍和空间构想障碍。,脑桥出血：出血量大时病人多迅速陷入昏迷，双侧瞳孔缩小呈针尖样固定于正中位，出现四肢瘫痪、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热。中枢性呼吸障碍等，多在48小时内死亡，小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。,小脑出血:起病突然，数分钟内可出现枕部头痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调等无肢体瘫痪。,原发性脑室出血：由于脑室内脉络丛动脉或室管膜下破裂出血所致，小脑出血表现酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复、预后良好。,脑卒中的临床表现（二）脑出血,15,脑卒中的临床表,现,（三）蛛网膜下腔出血,症状：起病急骤，多于,活动、情绪激动,、排便时突然出现异常,剧烈的头痛,，数分钟至数小时内发展成高峰，呈胀痛或爆裂样疼痛，常伴有呕吐、面色苍白、可有短暂的意识障碍。,体征：,脑膜刺激征（,特征性体征,）发病后出现颈项强直、凯尔尼格征阳性，一般34周好转或消失。,眼底变化 10%20%病人可有视乳头水肿，部分病人出现一侧或两侧玻璃体下片状出血。,神经受损变现 少数病人可出现偏瘫、偏盲、失语、共济失调等。,脑卒中的临床表现（三）蛛网膜下腔出血,16,脑卒中的,护理措施,脑梗死,(,一,),躯体活动障碍,休息与体位 急性期绝对卧床休息，避免搬动，,一般取平卧位，头部禁冷敷,，,以防脑血流量减少。,遵医嘱应用,溶栓药,、,抗凝药 在发病,6,小时内采用溶栓治疗，迅速溶解血栓，防止脑细胞进一步发生不可逆性损害，抗凝药防止血栓扩展和溶栓后再闭塞。,病情观察 定时监测记录生命征、意识状态、瞳孔变化、有无呕吐、头痛等。,(,二,),自理缺陷,生活照顾 向病人提供生活照顾和帮助，指导、协助病人做好生活护理。,合理饮食 少食多餐、给予低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素、无刺激性食物、多食芹菜、海带、豆类、鱼等,(,三,),语言沟通障碍,心理指导 关心、尊重病人、鼓励病人大声说话，对病人取得的进步给予表扬，耐心倾听每一个问题。,语言康复训练 缩唇、伸舌、吹气、指物、指字等,脑卒中的护理措施脑梗死,17,脑卒中的护理措施,脑出血,(,一,),急性意识障碍,休息,急性期安静休息,，一般应卧床,24,周。,避免搬动,。（,禁止灌肠,）,遵医嘱用药 降低颅内压药（,首选,20%,甘露醇,125250ml,，快速静脉滴注,）、降压药、,病情观察 生命体征,(,二,),躯体活动障碍 病后,1014,天病情稳定后，即可对瘫痪肢体进行被动活动，进行康复治疗。,脑卒中的护理措施脑出血,18,脑卒中的护理措施,蛛网膜下腔出血,(,一,),急性疼痛：头痛,休息与饮食,绝对卧床休息,46,周,，床头抬高,1530,。禁止坐起、沐浴、其他下床活动等。饮食开始以流质饮食为主，逐渐改为半流质饮食。,遵医嘱用降颅内压药 使用,20%,甘露醇、呋塞米等快速静脉滴。,病情监测 生命体征,(,三,),恐惧 因指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理、增强战胜疾病的信心。,(,四,),潜在并发症,再出血,严密观察病人的意识状态和生命体征、一旦病人再次出现剧烈头痛、血压急剧升高脑膜刺激征阳性等表现，及时通知医生。,脑卒中的护理措施蛛网膜下腔出血,19,脑卒中健康教育,1,肢体功能锻炼,按摩,：手法较多，向患者家属和陪护介绍易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位,5min,，每日,1,2,次。主动活动：要让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯，主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。这些主动活动不仅可使患者肌力增加，预防痉挛的产生，更重要的是增强患者的信心，使患者意识到自己“能动”了，这种功能恢复给患者康复树立信心。被动活动：主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动，活动的顺序为先大关节、后小关节，运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位，需家属帮助做各种动作，如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动，无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行，其效果明显,脑卒中健康教育1 肢体功能锻炼 按摩：手法较,20,脑卒中健康教育,2,语言功能训练,从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。,3,常用药物的指导,如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可长期口服；抗高血压药物络活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用，长期服药的临床意义，定时测量血压的意义，改善血液流变状态的临床意义。,4,心理护理,脑卒中患者肢体、语言不同程度受损，以及长期服降血压药物，故不同程度心理上承受压力，容易产生情绪低落、焦虑、孤独感，老年人的这种性格改变，很大部分原因是由于外界原因引起的1.所以应从心理需要和心理变化的方面采取一些护理措施，主动关心患者，给患者鼓励，并介绍同病室患者、同种患者康复状态，使得患者树立治疗信心，稳定情绪、主动配合，保持乐观向上的心态。,5,饮食生活护理,一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史的给予低脂、低盐饮食，针对不同的患者采取不同的饮食方式，有烟酒嗜好的患者要劝其戒酒、戒烟，生活要有规律。,脑卒中健康教育2 语言功能训练 从简单发音到,21,谢谢！,谢谢！,22,