心血管病介入治疗相关知识及围手术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,心血管病介入治疗相关知识及围手术,（优选）心血管病介入治疗相关知识及围手术,优点,手术创伤小，只须局麻,手术时间短,患者承受的痛苦轻,手术安全性高，术后恢复快，费用相对较低，疗效立竿见影，不影响病人接受手术治疗的机会,一、冠心病介入性诊疗,CAG：,可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环等准确资料，最可靠。,是,诊断冠心病的金标准。,PTCA：,经皮冠状动脉腔内成形术,PCI,：冠脉内支架植入术,冠脉内旋切术，旋磨术，激光成形术,CAG,方法,利用血管造影机，通过特定型的心导管经皮穿刺入股动脉、桡动脉、肱动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉及其分支显影。,该方法常用且有效！,适应症,1.,CHD,药物治疗不满意,2.,胸痛疑似心绞痛而不能确诊者,3.,中老年患者心脏增大、心衰、心律失常，疑有冠心病者,4.,风心、换瓣术前、年龄大于,4,0岁、明确有无冠脉病变者,CAG,一般无绝对禁忌症,考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及家属不同意属绝对禁忌症！,给患者带来并发症的可能性！,相对禁忌症,未控制的严重室性心律失常，高血压，心功能不全,未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱,发烧性疾病，出血性疾病,造影剂过敏,严重的肾功能不全,急性心肌炎,PCI,方法,PTCA,是用球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状,支架植入术：是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅，是在,PTCA,基础上发展而来的，防止和减少,PTCA,后急性冠脉闭塞和后期再狭窄,适应症,1.,稳定型心绞痛药物治疗仍有症状，不稳定型心绞痛,2.,有轻度心绞痛症状或无症状但冠脉病变显著，病变血管供应中,-,大面积存活心肌者,3.,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄病人,4.,AMI：,直接,PTCA,：,发病,12,h,内,ST,段抬高和新出现的左束支传导阻滞,ST,段抬高的心梗并发心源性休克,适合再灌注治疗而有溶栓禁忌症者,无,ST,段抬高的心梗，但梗死相关动脉严重狭窄,提了这些问题以后，答案很不理想。所以在给学员进行培训的时候，觉得很有必要把这些内容告诉大家，实际上这些都是我们在汽车销售的日常工作中最常见、最基本的问题，每个4S店每天都会遇到这样的问题，所以我们有必要讲一讲客户管理。,与客户谈话时，你还要了解客户的需求，以客户的需求为导向，参照客户的需求给他提供一辆符合他需要的车。,我们在前面讲过，有的客户进展厅看车的时候，看见销售人员走过来，就赶紧掉头走人，这就是一种很自然的自我保护意识。,作为管理者，一个最重要的工作职责就是招聘新雇员。与候选人面对面的交流是检验他们的能力经历，为单位和空缺岗位物色合适人选的最佳时机。,1.制定开发潜在客户的方案,2.对症治疗,客户进门时怎么应对,1.1.3空缺岗位与现有岗位的关系,作为管理者，一个最重要的工作职责就是招聘新雇员。与候选人面对面的交流是检验他们的能力经历，为单位和空缺岗位物色合适人选的最佳时机。,出示投影片。（看一看中的图）,大家想想看，你们的汽车公司里面有豫剧的CD吗？可能99%的回答是没有。但是这家店就有。销售人员立刻到总台把豫剧碟调出来，放进去给他听。,教学要求：,补救性,PTCA：,溶栓后仍有明显胸痛、抬高的,ST,段无明显回,落 TIMI 0-,级,冠状动脉狭窄程度,TIMI,分级：,0,级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流,级：造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能完全充盈,级：可完全充盈，但显影慢，消除也慢,级：冠脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除，同正常冠脉。,术前护理,1.,术前指导：说明介入治疗的必要性，简单过程及手术成功后的获益等,2.,辅助检查,：,血尿常规，肝肾功能电解质，凝血象，免疫组合，胸片，心电图等,3.,皮肤准备,4.,术前服药：波立维、拜阿司匹林,5.,左上肢静脉通道,6,.,必要时药敏试验及碘过敏,试验,术中配合,1.,告知病人扩张时，可能有胸闷、心绞痛症状，应做好解释工作。,2.,导管定位时，造影时，扩张时，有可能出现再灌注心律失常及心电、血压变化,3.,体位,配合,术后护理,1.,股动脉穿刺者：,平卧位，术侧肢体制动,10-12h，,穿刺点砂袋,1kg,压迫,6-8h，,观察穿刺点有无出血及血肿，足背动脉搏动及末梢循环情况,桡动脉穿刺者,：右上肢抬高制动，止血器加压包扎，术后,4,小时松气减压，避免术后患侧静脉穿刺等操作，,24,小时后无出血可去除止血器,2.,心电血压监护,，严密观察有无心律失常，心肌缺血，,心梗等急性期并发症，,q1/2h4,次,记录,，如平稳，每班一次，直至,24,h,3.,术后,床边,EKG,4.,观察排便情况，术后及时解除尿潴留,5.,砂袋去除后遵医嘱下床活动（循序渐进）,6.,术后,抗生素应用，注意观察体温变化,7.,注意倾听病人主诉，观察并发症：心绞痛、,AMI、,血栓栓塞、皮下血肿等,8.,协助进食、排便等，满足生活需要,9.,鼓励多饮水，,术后,遵医嘱水化治疗，促进,造影剂排泄，合理饮食，少食多餐,术后并发症的观察,1.,腰酸、腹胀：局部按摩，热敷，告知病人起床活动后自然会消失,2.,穿刺血管损伤的并发症：产生夹层、血栓形成和栓塞（肢体缺血或肺栓塞），腹膜后出血或血肿：低血压，贫血貌，,心,率,下降，术区疼痛，张力高，假性动脉瘤和动静脉瘘，拔鞘后,1-3,天形成局部血肿及瘀血,3.,尿潴留：术前训练，术后心理疏导,及,诱导排尿，无效者导尿,4.,低血压：多为拔鞘时,迷亢,所致，备好多巴胺、阿托品，,HR,下降、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白,5.,造影剂反应：皮疹或寒战，,肾损害,及严重过敏罕见,6.,心肌梗死：观察有无胸痛、胸闷症状，,EKG,动态变化，,病变处血栓形成导致急性闭塞,二、心脏起博治疗,1.,起搏器,由脉冲发生器及起搏电极导线组成,，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,2.,起搏器种类,A.,根据电极导线植入的部位,单腔：一个电极导线植入一个心脏（右心室）,VVI,（,右心房）,AAI.,双腔：,2,根电极分别植入右房、右室，,DDD，,按房室顺序起博。,三腔：双房,+,右室,AVB,合并,Af,右房,+,双室,心衰（,CRT）,B.,根据应用方式,临时心脏起博,器,植入式心脏起博,器,（永久性）,适应症,型及,AVB,SSS，,逸搏心律小于,40,bpm,或心脏停搏大于,3,秒,反复发作的颈动脉窦性晕厥及心室停顿,异位快速心律失常药物治疗无效者,药物治疗效果不满意的顽固性心衰（可行心脏再同步起博治疗,CRT）,外科手术前后的保护性应用,近年来，随着新技术的不断研发，其适应症不断扩展。,手术方法,临时：电极导线经外周静脉（,右,股静脉或右锁骨下静脉,）送至右心室。时间小于,1,个月以免感染。,植入式：,局麻,锁骨下穿刺,(,放入导丝,),经静脉放入起搏电极并测试,制作囊袋并置入起搏器,缝合,单腔：导线经头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送至右室内嵌入肌小梁。,双腔：导线经右房、右室。,三腔：双房者（左房电极植入冠状窦内,）,，双室者（左室电极经过冠状窦置在左室侧壁,）,。,小提示84：将应聘者的简历与面试记录、别人的参考意见以及对比表一同妥善保存。,二、教学过程,进户的两条输电线中，有一条在户外就已经和大地相连，叫零线（即与大地的电压为0）；另一条与大地间有220V的电压，叫火线。所以火线与零线间存在220V电压，火线与零线是家庭电路的电源。同学讨论、解释投影中甲、乙两人为什么会触电？,（8）准备应急药品，如感冒药、黄连素、消炎药、创可贴等。,后备箱,请您回答下面的问题。,性格测试的种类很多，包括口头表达、眼力测试和笔试在内的所有测试。进行性格测试是基于这样一种观点，性格的许多方面是可以测量的，应聘者具备某些性格特征与否直接与他或她是否适合某工作、能否成功相关。为了真正有效地利用这种测试，需要首先明确工作岗位的具体要求和适合该岗位的性格特征。,感觉敏锐的前台接待员可以就应聘者的态度发表有价值的意见。,一、谈话导入,面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别开业。,这位客户是河南人，他说：“我想听豫剧。”,术前护理,1.,心理护理：采用适当的形式介绍手术的必要性，手术过程、方法及注意事项，必要时术前用安定。,2.,辅助检查：血、尿常规，凝血象，,EKG,DCG.,3.,皮肤准备,4.,训练床上平卧大小便，以免术后排便困难。,5.,术前停用抗凝药物,，,应用抗生素,6.,必要时药敏试验，抗生素试验,7.建立静脉留置针通道,术中配合,1.,严密监测心率、心律、呼吸、及血压变化,2.,关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，帮助其顺利配合手术,术后护理,1.,平卧三天,，如平卧极度不适可遵医嘱抬高床头,3060,，术侧肢体制动，避免用力咳嗽，第一次活动应循序渐进，以防跌倒。,2.,观察手术切口敷料有无渗血，砂袋压迫,812,小时，术后第一天常规换药，观察体温。,3.,观察局部皮肤有无发紫、波动感等，有无心脏穿孔、电极移位、出血、感染等并发症。,4.,术后,EKG，,心电监护,24,小时、监测起搏感知功能,5.,术后,应用抗生素,6.,术后7-8,天拆线,出院健康指导,1.,指导其妥善保管好随访卡（型号、有关参数、安装日期、品牌等）随身携带,。,2.,避免强磁场及高电压场所（,雷达,、,核磁、激光、变电站等），一般家电不影响，手机对侧接听。,3.,保持术区的清洁、干燥、避免摩擦。,4.,术侧肢体避免过度高举、外展及负重（打网球、举重物等），以免电极移位。,5.,定期随访，测试起搏功能。,术后,1,个,月,3,个月,6,个月,每年,1,次。,接近使用年限，应缩短随访时间。教会患者自测,P，,出现,P,明显加快、减慢（起搏率减少,5,次以上）或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。,三、心导管射频消融术,简介,：,RFCA，,诞生于,20,世纪,80,年代，成功率达,95%,，术后复发率,1-3%,，我国于,90,年代初引进此项技术,定义,：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流（一种高频电磁波）导入心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的。经心导管向心脏导入的射频电流，损伤范围仅在,1-3mm,，故不会对人体够成伤害。射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。,手术过程,首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位，然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位，短时间内发放射频电流，电流功率一般为,20-30,w，,接触到心肌细胞后产生局部的相对高温，,46-90,，从而使局部干燥，脱水，变性，坏死，不再起到传导电信号作用，从而心律失常得到根治。,适应症,1.,PSVT：,心悸突发突止，持续数分钟至数小时不等,2.,预激综合症,3.,房,扑,和,房速,4.,特发性,室,速：,无其他器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥,5,.,房颤：,阵发性和持续性，目前开展较少，成功率没有其他类型心动过速高,6.,室早：症状明显，药物治疗不理想者,7.,其他：心梗并发的,VT,并发症,局部出血,血栓形成,AVB,心包压塞等，,发生率在,1%,左右。,术前护理,术前指导：说明手术的方法及意义,，