一例肝内胆管扩张行干部分切除术后病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,JSPH,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,JSPH,JSPH,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,JSPH,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例肝内胆管扩张行肝部分切除术后病人的护理查房,肝胆中心一病区,张云竹,一例肝内胆管扩张行肝部分切除术后病人的护理查房肝胆中心一病区,目 录,讨 论,护理措施,护理问题,治疗方案,病情简介,目 录讨 论护理措施 护理问题治疗方案病情简介,病情简介,姓名：,孔爱好,性别：,女,年龄：,62岁,入院时间：,2019.1.,诊断：肝内胆管扩张,病史：,既往史：,患者于5年前因“胆囊结石”于当地医院全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后顺利出院。出院后患者,定期复查，时有上腹胀,，无腹痛、呕血黑便等不适症状。后患者于10天前体检查,CT示肝左叶体积缩小伴胆管扩张,，建议上级医院就诊。现患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“肝内胆管扩张”收住入院,。,无家族史、过敏史、,输血史。,什么是肝内胆管扩张？,病情简介姓名：孔爱好 性别：女 年龄：62岁什么是肝内胆,病情简介,实验室及器械检查：,1.胸部CT平扫（2019-01-02，南京市高淳人民医院）：1.两肺散在纤维渗出2.左侧胸膜增厚3.,肝左叶体积缩小伴胆管扩张,。,2.胰胆管水成像MRCP（2019-01-02，南京市高淳人民医院）：1.,肝内胆管、胆总管扩张,，肝脏左叶胆管局部囊状扩张2.胆囊未见3.脾脏多发异常信号。,病情简介实验室及器械检查：,病情简介,病情简介,治疗方案,静脉输液：,利奈300mlq12h,舒普深3g+NS100mlbid多,烯,30ml+5%GS100ml阿思8g+10%GS250ml,澳博20mg+0.9%NS50ml,营养液,术 后,心电监护,吸氧,5l/min,镇痛泵,静推：,沐舒坦6ml,雾化吸入：,爱全乐2ml：+吸入用丙酸倍氯米松混悬液4ml,1,月,17,号全麻下行,肝部分切除术,，术中探查患者左半肝明显萎缩，炎症粘连较重，胆管扩张明显，伴有胆管积脓。,采取什么手术方式？,治疗方案静脉输液：术 后心电监护1月17号全麻下行肝部分切,护理评估,生命体征：,T P,：,R,：,Bp,：,SPO2:,护理：一级护理,饮食：禁食,大便：无,小便：黄色 量正常（尿管）,自理能力：重度依赖（,20,分）,身体评估：腹部可见,L,型伤口，少许渗液,体位：卧床，可翻身枕协助左右翻身,护理评估生命体征：T P：,护理评估,跌倒评分：,1,分（镇痛泵）,压疮评分：,17,分（感知能力不受限,4,、罕见潮湿,4,、卧床,1,、营养不足,2,、移动轻微受限,3,、无摩擦剪切问题,3,）,DVT,评分：,8,分（低风险）,疼痛评分：,4,分,管道：腹腔引流管：在位 淡血性,ml,尿管：在位 黄色,颈部,CVC,管：在位，局部无渗血渗液,护理评估跌倒评分：1分（镇痛泵）,护理问题,营养,失调,出血的,危险,感染的,危险,疼痛,舒适的,改变,护理问题,首优护理问题,与手术位于肝脏，手术切口较多，易出血有关,与病人病情及,手术方式有关,与术后所致组织损伤和,手术切口疼痛有关。,与术后放置多根引流管和深静脉置管,以及术后被动体位，输液量过大有关。,低于机体需要量，,与手术创伤有关,护理问题营养出血的感染的疼痛舒适的护理问题首优护理问题与手术,护理措施（出血）,护理措施：,1,、术后观察患者生命体征，如有异常，及时找出异常的原因，如容量不足,或潜在出血，或体温过高等等,2,、加强对腹腔引流管的观察，注意保持引流管的通畅，勿挤压、扭曲，,观察引流量，量是否短时间内过多，如出现过多时，颜色是否正常，温度是否异常，,及早发现出血征兆，准确记录与汇报；,3,、术后注意观察腹腔伤口恢复情况，如伤口渗液、渗血比较多，及时更换，如一天,内出血量较多及时汇报医生；,4,、翻身时注意速度要慢，动作要轻，不要压迫管道，不要牵拉伤口，防止加重渗血；,5,、患者如有咳嗽、咳痰时，指导有效咳嗽，手辅助压迫伤口，必要时辅以翻身、拍,背、雾化等促进痰液咳出，防止咳嗽过于频繁使伤口出现崩裂的情况；,6,、注意监测术后血色素、血红蛋白、凝血等实验室指标，与术前进行对比，防止潜,在微量出血时可以提前发现，必要时应用止血药物。,护理目标：患者未发生出血的情况,护理措施（出血）护理目标：患者未发生出血的情况,护理措施（感染,）,护理措施：,1,、术后注意观察体温、心率的变化，术后会有低热的发生，一般为正常现象，如持续高热，物理降温未见改善者，注意寻找原因。,2,、指导正确翻身、拍背、有效咳嗽，准时准确应用止咳化痰药物，促进痰液咳出，防止肺部感染的发生，注意观察血氧变化。,3,、更换引流袋时注意无菌操作，观察引流液，如颜色异常伴有异味，多提示有腹腔感染，立即汇报医生进行引流物培养，应用抗生素进行处理。,4,、做好口腔和尿道口的护理，防止口腔感染和尿道感染。,5,、给予半卧位可以促进腹腔液体引流，另外可以减轻腹腔感染。,6,、监测白细胞、中性粒细胞等实验室指标，术后免疫力较差，注意防寒保暖，防止受凉。,护理目标：患者未发生出血的情况,护理目标：患者未发生感染的情况,护理措施（感染）护理目标：患者未发生出血的情况护理目标：患者,护理措施（疼痛）,护理措施：,1,、患者术后使用镇痛泵，安返病房后指导家属正确使用镇痛泵，注意观察使用后镇痛效果及不良反应。,2,、必要时，疼痛剧烈者辅以止痛药物，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法，可予以半卧位减轻切口张力。,3,、病人在咳嗽咳痰时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。,4,、加强心理支持，赋予信心，给予病人及家属以安慰，缓解患者不适。,5,、注意保持环境安静，减少不良刺激，良好的休息环境可以减轻痛感，,护理目标：减轻疼痛感，直至消失,护理措施（疼痛）护理目标：减轻疼痛感，直至消失,护理措施（营养）,护理措施：,1,、术前指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，以保证充足的营养。,2,、术后第二日无恶心、呕吐不适症状可给予少量温开水，待肛门排气后可喂食流质饮食，逐渐过渡到普食，注意补充高蛋白食物，促进术后伤口恢复，防止低蛋白血症、贫血的发生。,3,、必要时遵医嘱予少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症。,4,、不可进食期间注意给予肠外营养，输注肠外营养时使用中心静脉通路，如用外周静脉注意观察有无红肿热痛等静脉炎的症状，及时进行更换。,护理目标：保证患者日常机体营养的需求,护理措施（营养）护理目标：保证患者日常机体营养的需求,护理措施（舒适）,护理措施：,1,、妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的必要性。,2,、注意保持引流管通畅，避免挤压、扭曲、折叠，注意观察引流液色质量，做好记录，以便于尽早拔除引流管。,3,、每日进行口轻护理，保持口腔清洁，术后第二日无不适后可少量饮水，逐渐自己进食，减少口腔的不适症状，减少输液，保持舒适。,4,、留置导尿期间注意定时进行尿道口护理，指导病人尽早活动，尽早拔除尿管，减轻不适。,护理目标：使患者得到舒适,护理措施（舒适）护理目标：使患者得到舒适,讨 论,1,、肝内胆管扩张原因？,2,、胆囊切除后易发肝内胆管扩张？,3,、肝内胆管扩张的治疗方案只有肝切除？,讨 论1、肝内胆管扩张原因？,知识延伸,肝内外胆管扩张？,肝内外胆管扩张主要是由胆管下端不通畅引起的，常见原因为结石、占位、炎症，胆囊切除后胆总管有些扩张是正常的。但肝内外胆管扩张多为病理性，具体原因需做胰腺薄层CT扫描进一步检查治疗的。,知识延伸肝内外胆管扩张？,知识延伸,治疗方法：1、对于无胆道梗阻或胆管炎的患者可暂不治疗，症状轻微者可先采用非手术治疗，广谱抗生素,+,利胆和保肝药物。,2、如病灶位于肝左叶，左半肝切除，病灶位于肝右叶，右半肝切除。如病灶位于肝左叶和肝右叶双侧，则应该估计切除肝病变部分后，残余的肝可以维持人体的正常运行，那么可做扩大的肝切除，以彻底切除病灶。,知识延伸治疗方法：1、对于无胆道梗阻或胆管炎的患者可暂不治疗,知识延伸,3、如果扩张的囊肿较大且靠近肝脏表面，可部分切除囊肿。如果病变累及左右肝，黄疽及肝内胆管炎症无法有效控制，全身情况差，可暂时行PTCD。,4、如果合并肝门静脉高压、脾大、食管静脉曲张出血，可行脾切除和断流术。如果合并肝脓肿，一般情况下可以把肝切开引流，或者进行包括脓肿在内的肝叶切除处理。,5、如果病变广泛、甚至累及全肝，继而导致肝硬化，该情况下的肝已完全病变，肝移植是唯一有效的最终选择。,知识延伸3、如果扩张的囊肿较大且靠近肝脏表面，可部分切除囊肿,谢 谢！,谢 谢！,