大量输血指南建议课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大量输血指南（建议）,天津医科大学第二医院 输血科,大量输血指南（建议）天津医科大学第二医院 输血科,大量输血指南（建议）前言1,我国大量输血现状调查（部分）,调查方法、路线,采用多中心、开放式、回顾式研究,联合全国20家医疗单位,50余名临床输血、外科、麻醉科等专家共同参与,调研病种,创伤类,心脏手术,妇产科,其他疾病（围手术期）,数据收集、整理,采用问卷发放回收方式收集数据,采用EPIDATA3.2建立数据库,SPSS15.0软件进行统计处理,大量输血指南（建议）前言1我国大量输血现状调查（部分）调,大量输血指南（建议）前言2,据近2000份大量输血病例调查结果显示,（红细胞：血浆）输注比值影响结果如下：,上表提示：,大量输血患者死亡率与,红细胞/血浆,输血入量比值相关,当红细胞/血浆输入量比值为,1:1,时，死亡率最低,该表不能体现大量输血时,凝血因素,的影响,大量输血指南（建议）前言2据近2000份大量输血病例调查,大量输血指南（建议）国内现状,大量输血,无具体实施的方案,，凭医生个人经验进行,许多医院在大量输血过程中、输血后,不做监测,没有统一、确认的,输血过程监测指标,指导输血,临床出现“,边输血、边出血,”现象,在大失血的治疗中，只注重输血而忽视了可能导致的,并发症,调查还显示：,临床医生不够重视大量输血导致的,血小板减少和补充,多数临床医生在大量输血是注意到,同时补充新鲜冰冻血浆,重视红细胞的输入，保持,Hb,和,Hct,在一定范围,大量输血指南（建议）国内现状大量输血无具体实施的方案，,大量输血指南（建议）大量输血定义,国外：,（美、英、奥地利）24h输血量为患者整个血容量,（美、其他）24h小时输注红细胞大于10（或20）个单位,（美、奥地利）1h内可预见性的输注红细胞4单位,（英、其他）3h内丢失50%血容量或失血速度在150ml/min以上,国内：,一次连续输血超过病人血容量1.5倍,短时期输入库血达循环量的3/4或者在24h内输入的血量超过50007000ml,在68h内输入相当于病人全血容量的血,对于产科患者，一个产妇输血10u或更多单位的全血事为大量输血,（注：在美国加州，1u=100ml）,通过文献等总结国内、外大量输血定义：,大量输血指南（建议）大量输血定义国外：通过文献等总结国,大量输血指南（建议）内容.目录,前言,大量输血定义,大量输血不良事件及风险,其他说明,大量输血术前准备与评估,实验室检查,血容量恢复,血液成分治疗,大量输血指南（建议）内容.目录前言大量输血定义大量输血不,大量输血指南（建议）内容大量输血定义,大量输血是指在24小时内,输注红细胞,大于或等于18单位（成人）;或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。,大量输血是指在24小时内,输血量,大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约占体重的8-9%）；,大量输血,治疗目标,通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；,通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；,合理应用血液成分纠正凝血障碍。,大量输血定义,大量输血指南（建议）内容大量输血定义大量输血治疗目标大,大量输血指南（建议）内容实验室检查,实验室检查检测项目,输血科,ABO血型鉴定,Rh(D)定型,抗体筛查检测,交叉配血,血栓弹力图(TEG),检验科,血常规(RBC、Hct、Plt),凝血检测(PT、APTT、INR、TT、Bib),生化,血气,必要时检测：FDP、,D-dimer,大量输血指南（建议）内容实验室检查实验室检查检测项,大量输血指南（建议）内容实验室检查,实验室检查检测频率,输红细胞,15U之后,，开始监测血常规，注意血小板计数变化。,手术过程中，,每输血(输液)更换1个血容量,时监测一次血常规、血凝指标变化。,手术过程中，当,输血量11.5个血容量,后，对传统血凝试验以及血气要根据患者病情,每隔12小时,进行监测，以便准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案,抗凝治疗,或,每一次干预治疗,后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注,有条件的医院应用,血栓弹力图(TEG),能更快的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分输血治疗,大量输血指南（建议）内容实验室检查实验室检查检测频,血容量恢复,大量输血指南（建议）内容血容量恢复,维持,组织灌注,与,氧供,是大量失血后抢救的第一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命性的多器官衰竭。,液体复苏时推荐建立快速有效的静脉通路。,在出血性休克患者的治疗中,控制出血,显得更为重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80100mmHg或（MAP）65mmHg），,限制过度的晶体液输入,，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的死亡率。,低体温,增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复苏的同时注意,患者保温,及,液体血液加温后输入,。,血容量恢复大量输血指南（建议）内容血容量恢复维持组织,血液成分治疗概述,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗,创伤患者接受大量输血，,早期高比例,的FFP、血小板输注已经显示可以提高患者的生存率，且降低RBC的输注量。,激进的成分输血比例甚至达到,RBCs,:,FFP,:P,lt为1:1:1,，并且在患者大量失血时,尽早,给予，无需等待实验室检查和输入超过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。,大量输血提供的,血液制品,为：,红细胞悬液（RBCs）、,新鲜冰冻血浆（FFP）、,血小板,、,凝血因子悬液（纤维蛋白原制剂、,冷沉淀、rF）,以及,辅助药物。,输血器的使用,：,至少应在红细胞输注,12小时内,更换输血器,；,输血小板之前,更换（血小板输注采用新的输血器）。,血液成分治疗概述大量输血指南（建议）内容血液成分治,血液成分治疗分述红细胞悬液(RBC),作用,输注时机,输注量,实验室检测,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗,运氧到组织细胞，但它不用于扩容。,红细胞也可以通过血小板边缘化促成止血，因此大失血时红细胞及时输注至关重要。,大量输血时，对,心肺功能良好者,，Hb维持在80g/L-100 g/L或Hct维持在0.28-0.3即可。,失血30%时进行，,超过40%要立即输血,。,Hb70g/L时几乎常常用，中间水平的Hb是否,输注,根据病人的危险程度及并发症决定。,实验数据表明，大量输血时，Hb基本维持在,70g/L左右,Hct在,0.28-0.3左右,Hb,与,Hct,应频繁测定，但是在,紧急状态红细胞血红蛋白水平是难以反应失血状态的,。,通常情况下失血常常,估计不足,，特别是隐性失血和年轻人，如产科隐性失血。,血液成分治疗分述红细胞悬液(RBC)作用输注时机输注量,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗,作用,输注时机,输注量,实验室检测,多种凝血因子缺乏,急性活动性出血及严重创伤,大出血时预防凝血因子稀释,等,ASA,血液成分治疗推荐FFP用量为,10-15ml/Kg,。,我们的数据显示,15-30ml/Kg,减少死亡率发生。,单独FFP提供足够量，将纠正纤维蛋白原和许多凝血因子的不足。,血液成分治疗分述新鲜冰冻血浆(FFP),输血超过3-5,uRBCs,时早期应用,输注,RBCs,4u10u,，加输,FFP,，且RBCs:FFP 比值为,1：1,输注RBCs,10u以后,，RBCs:FFP 比值为,1.5:1,凝血功能的频繁检测至关重要。,血栓弹力图与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比能提供更好的床边评估凝血状态。,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗作用输注时机输注量,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗,血液成分治疗分述血小板悬液(Plts),作用,输注时机,输注量,实验室检测,止血,早期高比例的FFP、血小板可以提高患者的生存率，且降低RBCs的输注量。,目前推荐使用,RBCs:FFP:血小板,的比例为,1:1:1,（,RBCs,为,1u,，血浆为100ml，1u手工分浓缩血小板悬液为200ml全血制备，而机采血小板悬液为10u)。,血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障碍的主要原因，频繁检测血常规血小板数值，同时请求血液中心能提供足量的血小板以达到有效的数量。,预防性的血小板输注,：,专家一致意见，血小板的数量在急性出血的病人,不能低于5010,9,/L,。,治疗性的血小板输注：活动性出血压迫止血和电凝止血无反应或无效者。,大量输血，,红细胞输注大于18,u,时应该输注血小板悬液,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗血液成分治疗分,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗,血液成分治疗分述冷沉淀,(Cryoprecipitate),作用,输注时机,输注量,实验室检测,纠正纤维蛋白原和因子缺乏,如纤维蛋白原浓度150mg/dl时不必输注冷沉淀。,每单位冷沉淀含,150-250mg纤维蛋白原,及,80-100u,因子,，可根据实验室指标补充冷沉淀。,有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度80-100mg/dl者,，,先天性纤维蛋白原缺乏者,大量输血发生微血管出血病人,血友病A及血管性血友病（,V,on Willebrand）出血的病人,纤维蛋白原,VIII因子及相关血友病检测,大量输血指南（建议）内容血液成分治疗血液成分治疗分,大量输血指南（建议）内容不良事件及风险,大量输血不良事件及风险,低体温,枸橼酸中毒,酸碱代谢、电解质紊乱,凝血功能障碍、DIC,输血相关急性肺损伤、循环超负荷,大 量 输 血,大量输血指南（建议）内容不良事件及风险大量输血不良事件,感谢观看,输血科电话:8832 8699,8832 9036,邮箱:sxk88328699sina,感谢观看输血科电话:8832 8699,