医务人员职业暴露课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员,血源性职业暴露与预防,金沙县人民医院心血管内科,司倩,医务人员职业暴露,？,医务人员职业暴露防护与管理,什么是医务人员职业暴露？,医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。,等级医院评审有关职业暴露的要求,一、,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施,1.,有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜。,2.,医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准配置完整、充足便于医务人员获取和使用。,3.,凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时 应当戴手套，有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。,4.,有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改进职业防护工作。,5.,相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率,100%,。,等级医院评审有关职业暴露的要求,二、,对制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。,1,、有职业安全防护应急预案,2,、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施,3,、有职业安全防护的教育培训,4,、有职业安全监测制度,5,、有职能部门负责职业安全管理。有员工的个人健康档案，有高危岗的个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价，制定改进措施并得到落实。,职业暴露的定义,血源性职业暴露的定义,是指医务人员以及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒等血源性传染病感染者的血液、体液污染了破损皮肤或者非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，具有被感染可能性的情况。,医务人员职业暴露防护与管理,血源性职业暴露的危害,主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。,对受伤者的心理造成伤害。,增加医院费用的支出。,医务人员职业暴露防护与管理,发生职业暴露的原因,对职业暴露的危险性认识不足。,因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。,担心增加成本而不配备必要的防护设备,(,部分医务人员怕麻烦不使用相关的防护用品,),。,缺乏职业暴露预防知识，在发生职业暴露后不能及时采取适当的处理措施。,医务人员职业暴露防护与管理,经血传播疾病职业暴露的途径,经皮损伤（针刺、利器损伤）,经粘膜（眼、口、鼻）,经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）,长时间接触（完整皮肤与血液组织、体液接触,5min),医务人员职业暴露防护与管理,针刺伤是职业暴露的主要方式,导致针刺伤的主要原因,（,1,）自身防护意识淡薄存在侥幸心理、缺乏规范化培训。,（,2,）技术不熟练或操作不规范。,（,3,）,抽血、拔针、手术配合时，,不严格执行操作规程针头回插输液软袋或软管、回套针帽、不及时分类及徒手进行污针头等锐器处理。,拔针,医务人员职业暴露防护与管理,职业暴露的预防,二道防线,预防暴露,暴露后预防,医务人员职业暴露防护与管理,坚持标准预防原则,标准预防：基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜及被血液、体液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原则。接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的概念,认定所有病人是有传染性，必须采取防护措施！,把所有患者的血液、体液、分泌物排泄物都认为有传染性！,必须隔离，不管你的皮肤是否发生破损！,标准预防防护措施,-,正确使用很重要！,手卫生,口罩,手套,帽子,防护服,隔离衣,眼罩,面罩,长统胶靴/鞋,套,口罩的正确使用,手套的正确使用,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物,及污染物品时，应戴清洁手套。,进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜,时，应戴无菌手套。,一次性手套应一次性使用。,手套的正确使用,手套不能重复使用,更换要及时,需要有一定弹性，必须盖住袖口,皮肤破溃时,双层手套,不要在公共场所戴手套,摘除手套后必须要洗手,手套不能代替洗手,发生职业暴露了？,完整皮肤 肥皂液和流动水冲洗，使用手消毒剂。,粘膜（眼睛）生理盐水反复冲洗。,如有伤口，先在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤压出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎伤口。,禁止进行伤口的局部挤压。,一挤、二冲、三消毒！,血源性,职业暴露后的局部处理,血源性职业暴露处置流程图,职业暴露,局部紧急处理,危险性评估、,挂号肝病科就诊,评估填写,职业暴露登记表,等,无需治疗,抽血化验,预防用药,监测及随访,资料返回院感科归档保存,心理咨询,药物副作用监测,报告护士长,报告院感科,85964,（工作日）,总值班,88711,（夜间、节假日）,血源性传播疾病职业暴露处理流程,生理盐水反复冲洗,清水冲洗、消毒,从近心端向远心端挤出损伤处血液，清水冲洗、,75%,酒精或者,0.5%,碘伏消毒,完整皮肤,皮肤有破损,皮肤暴露,报告护士长,报告专职人员登记和评估暴露程度,对暴露源进行检测，同时留取暴露者本底资料,针刺伤或刀割伤等暴露,粘膜暴露,暴露源为乙肝患者,暴露源为梅毒感染患者,暴露源为,HIV,感染患者,暴露源为丙肝患者,（,HBsAg,+,）,（,TPPA+,，,RPR+/trust1:4,）,24,小时内注射乙肝免疫球蛋白,（若暴露者无乙肝抗体,）,注射长效青霉素,口服齐多夫定和,拉米夫定,28,天,暴露者立即进行抗,HCV,监测,阳性,阴性,进行,HCV RNA,检测,阳性,阴性,观察,12,周复查暴露者,HCV RNA,阳性,阴性,干扰素,+,利巴韦林标准治疗,于暴露,24,周后检测抗,-HCV,和,ALT,，并跟踪管理,暴露源阳性项目,暴露后检测时间,抗,HIV,当天,4,周,8,周,12,周,6,个月,HbsAg,当天,3,个月,6,个月,抗,HCV,当天,3,周,3,个月,6,个月,梅毒抗体,当天,6,周,10,周,血源性传播疾病职业暴露处理流程,重在预防,!,保护病人,保护医务人员,促进医疗质量,!,谢 谢！,