PS假体的手术技巧与个人诀窍

PS,假体的手术技巧与个人诀窍,专题,教程之,膝关节置换目前技术成熟,但是仍然没有一款假体能媲美自然膝。,膝关节置换的基本技术,膝关节置换简介,手术 步 骤,股骨截骨,膝关节置换的手术指征,1,任何原因造成的不可修复的终末期损害,骨性关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,痛风性关节炎,融合膝,假体类型,单髁假体,髌股关节假体,双叉韧带保留型,假体,全膝表面假体,1,人际关系的重要性,没有定论,大多数国人应用,PS,CR,和,PS,之争,PS,假体的优点,操作简单,适合初学者,能更好的矫正畸形,适用于大多数翻修,平等待人是人际交往的前提,截骨和软组织平衡,截骨与软组织,平衡,先截骨后平衡,正确截骨后可以获得平衡,截骨：恢复,力线,软组织平衡：,稳定,屈伸间隙相等,内外侧张力相等,寻找共同点，迅速拉近关系,手术入路,多种,选择直切口,:,上下延伸有余地,寻找共同点，迅速拉近关系,关节囊及肌肉处理,寻找共同点，迅速拉近关系,关节清理,去除增生滑膜、游离体和增生骨赘等,脂肪垫切除以能显露胫骨平台为适度,前后叉韧带切除,内侧半月板切除时注意防止损伤内,侧副韧带,寻找共同点，迅速拉近关系,清理与截骨,影响关节活动的先做,不影响截骨可以后做,寻找共同点，迅速拉近关系,假体大小选择,术前模版,测量器,试模,寻找共同点，迅速拉近关系,股骨大小,参照胫骨假体大小,原则是：左右经依从于前后径,寻找共同点，迅速拉近关系,胫骨假体大小,足够面积覆盖,与股骨假体匹配,寻找共同点，迅速拉近关系,截骨,常规截骨,导航截骨,定制截骨技术,寻找共同点，迅速拉近关系,截骨顺序,关节能活动：习惯为主,先胫骨：可作为参考,先股骨：关节僵硬，活动度差,寻找共同点，迅速拉近关系,胫骨截骨,主导性截骨,决定伸屈间隙大小,胫骨截骨定位,髓内,髓外,定制截骨,徒手做？,寻找共同点，迅速拉近关系,胫骨截骨,胫骨垂直于地面,前后方向,后倾截骨,可髓内外定位,导航技术,定制,寻找共同点，迅速拉近关系,胫骨旋转定位,寻找共同点，迅速拉近关系,胫骨旋转定位易犯错误,后缘定位造成,10,内旋,内外踝连线造成,15,外旋,外旋造成内翻,内旋造成外翻,近因效应,通常股骨髁截骨厚度应当与所置换的,假体 对应,部位厚度,近因效应,股骨,远端截,骨,髓内定位,髓外定位,定制,导航技术,近因效应,外翻角,确定,外翻角：,4-9,决定股骨远端截骨,近因效应,股骨截骨的,旋转,正常情况下胫骨上端有,3,左右的内翻,胫骨的垂直截骨,伸屈间隙的平衡,近因效应,控制旋转的,方法,Whiteside,线,Insall,线,股骨后髁连线,胫骨平台截骨面,定型化效应,股骨后髁连线,膝内翻,任何内后髁磨损将会导致股骨假体内旋,膝外翻,任何外侧后髁的磨损将会导致股骨假体外旋,近因效应,Whiteside,线,近因效应,Insall,线,旋转中心,恒定,翻修亦是如此,我最为常用,近因效应,截骨后获得一个平衡的伸屈间隙,旋转中心,近因效应,屈伸间隙不等的处理,伸膝间隙过紧加截股骨,屈膝间隙过紧加大胫骨斜坡角度或者换小一号假体,伸屈皆紧增截胫骨,伸屈皆松加大垫子厚度,试安装：宁松不紧,2,2,投射效应,1,胫骨侧假体,-,股骨侧假体,-,聚乙烯,平台,2,胫骨测假体,-,聚乙烯平台,-,股骨侧假体,1,1,2,生物学,固定,骨水泥固定,骨赘，特别是侧副韧带后方骨,赘,假体固定,安装假体前再次检查,注意籽骨,假体安装,髌骨置换,1,3,换与不换仍有争论,不置换有增多的趋势,髌骨成型是否本身就是一种“置换”？,近因效应,假体,安装,髌骨置换,出丑效应,/,仰巴脚效应,1,才能出众而犯了错误的,人,2,3,4,是指才能平庸者固然不会受人倾慕，而全然无缺点的人，也未必讨人喜欢。最讨人喜欢的人物是精明而带有小缺点的人。心理学家阿诺森等人,1978,年做过一项“犯错误效应”实验证实了这一结论。实验给被试呈现四种人，让其评价哪一种人最有吸引力：,才能出众而未犯错误的人,才能平庸而犯了错误的人,才能平庸而未犯错误的人,1,4,3,2,出丑效应,/,仰巴脚效应,几种常见情况的,处理,屈曲畸形,膝内翻,膝外翻,胫骨缺损,结果表明：,近因效应,屈曲畸形,大部分病人都有不同程度的屈曲畸形,后方骨赘,后叉韧带,关节囊挛缩,腓肠肌,近因效应,屈曲畸形程度不同的,处理,轻度：,0-15,骨赘去除,中度：,16-301+,软组织松解,重度：,31,以上,1+2+,增加截骨（,3-5mm,）,近因效应,膝内翻畸形,内侧骨赘,内侧平台不同程度缺损,外侧结构一般没问题,内侧副韧带紧张,近因效应,内翻畸形松解,去除骨赘,内侧副韧带松解，以胫骨侧为主,松解到娥足部,胫骨上端后方,近因效应,屈曲位内翻,消失,注意去除胫骨后方关节囊骨,赘,近因效应,松解注意,事项,松解应注意在骨膜下进行,不能横断内侧结构以获得软组织平衡,投射效应,1,重建,2,限制性膝关节,A,C,B,可复性,屈曲位可复性,不可复性,内侧副韧带完整,内侧副韧带不完整,近因效应,可复性外翻膝,屈曲位可复性外翻膝,去除骨赘,松解髂胫束,松解后关节囊,近因效应,不可复性外翻,膝,去除骨赘,松解髂胫束,关节囊,股骨侧外侧副韧带,近因效应,胫骨近端骨缺损的,处理,投射效应,2,按目前的市场供应，大小刚好的假体少,如果股骨髁大小介于假体型号两者之间，应该选用小号假体,1,假体大小,Notch,现象,开书现象,旋转问题,屈伸间隙平衡,手术中常常困惑大家的问题,如何选择假体大小,近因效应,防止,NOTCH,策略,假体大小合适,前参考为主,截骨板定位要准,适当增加股骨远端屈曲,4(,或,5),合,1,截骨，前方皮质最后截,Notch,现象,轻者难看,重者可造成骨折,近因效应,开书现象原因与对策,原因：假体前后径大，胫骨后倾不够，后关节囊紧张,增加后倾截骨,更换小号股骨假体,近因效应,屈伸间隙平衡,屈伸间隙绝对相等吗？,不能遗留内侧松弛,容许轻度的外侧松弛,随时间将会得到改善,我们有时会在植入股骨假体时适当调整,Postoperative lateral ligamentous laxitydiminishes with time after TKA in the varus knee.,Sekiya H,Takatoku K,Takada H,SasanumaH,Sugimoto N.Clin Orthop Relat Res.2009 Jun;467(6):1582-6,近因效应,旋转问题,影响屈伸间隙,影响髌骨轨迹,宁外旋不内旋,谢谢观看,