心血管预防指南看心血管一级预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/10 Monday,整理课件,#,1,从,新版中国心血管病预防指南看防治未来,整理课件,1 从新版中国心血管病预防指南看防治未来整理课件,2,主要内容,反思中国,ASCVD,流行现状,危险因素增加使,CVD,越治越多,国外实践经验,从治到防，跳出越治越多的怪圈,迎接,ASCVD,从治到防的拐点,中国心血管病预防指南重磅更新,整理课件,2 主要内,3,ASCVD,已成为我国首要死因,据,Lancet,最新,GBD,研究报道，,中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病，其中,心血管疾病,也逐渐超越其他慢病成为死因之首,Lancet 2013;381:19872015,1990,年,2010,年,下呼吸道感染*,卒中（,134,万）,COPD,先天畸形,溺水,新生儿脑病,缺血性心脏病（,45,万）,自我伤害,早产并发症,交通伤害,*传染性疾病,卒中（,173,万）,缺血性心脏病（,95,万）,COPD,交通伤害,肺癌,肝癌,胃癌,自我伤害,下呼吸道感染*,食管癌,前十位死因,整理课件,3,4,CVD,治疗手段日益改善，,但心血管患病却“越治越多”,ChinaPEACE,研究，入选我国,55,家医疗中心,20012011,年间,11241,例性冠脉介入的患者,JAMA Intern Med.2016 Apr;176(4):512-21,中国心血管病报告,.2016,患者例数,2001年至2011年10年间，全国冠脉介入年例数从2.7万例增加45.3万，,增加了17倍,1,近,10,年间（200,3,201,3,），全国冠心病患病率从,6.6%,2,升至,12.3%,2,，,增加了近一倍,冠心病患病率,整理课件,4,5,高血压,血脂异常,吸烟,超重,代谢综合征,糖尿病,肥胖,“,越治越多,”,的背后：,ASCVD,危险因素愈发常见，,CVD,发病水涨船高,葛均波,IJC Heart&Vasculature 6(2015)2531,危险因素患病率,近,50,年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等,CVD,危险因素患病率均快速增加，使得,CVD,“越治越多”,整理课件,5 高血压,6,我国成人心血管健康水平调查,2015,：,绝大多数合并危险因素，一级预防刻不容缓,J Am Coll Cardiol 2015;65:101325,4,项心血管健康因素包括,不吸烟,未经治总胆固醇,200mg/dl,未经治血压,120/80mmHg,未经治空腹血糖,100mg/dl,4,项健康生活方式包括,不吸烟,理想的,BMI,锻炼达标,健康饮食,2015,年，一项对我国,96,121,例成人（,20,岁）调查发现，理想心血管健康,(4,项危险因素,+4,种健康行为全部合格,),人群仅占,0.2%,，,绝大多数合并,CVD,危险因素,0.2%,患者比例,理想健康因素数量,理想健康行为数量,整理课件,6 我国成,7,我国一级预防人群：,1/3,为中高危,顾东风等对全国近,35,万例无心血管病的一般人群数据分析发现，超,1/3,的一般人群为,CVD,中高危*,风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分，即根据血压、危险因素（血脂异常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评估；中高危指高血压,+,至少合并,1,个危险因素或,3,个危险因素或糖尿病患者,Chronic Diseases and Translational Medicine 2(2016)102 e 109,整理课件,7 我国一,8,跳出“越治越多”的怪圈：,着眼,CVD,的一级预防，防病于未然,一级预防,危险因素,糖尿病,高血压,动脉粥样硬化,心肌梗死,心室重构,心室扩展,心衰,(HF),终末期心脏疾病,死亡,二级预防,只有通过对多重危险因素的综合干预,，才能从根本上减少,ASCVD,CVD,并非一蹴而就，而是一个连续的过程（即心血管事件链）,Am Heart J.1991Apr;121(4 Pt 1):1244-63.,整理课件,8 跳出“,9,我国各种危险因素治疗率和控制率不佳,CHINA-PEACE,研究,Lancet.2017 Dec 9;390(10112):2549-2558.,Atherosclerosis.2016 May;248:2-9.,JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-59.,我国危险因素治疗率和控制率现状,CHINA-PEACE,研究,JAMA.2017 Jun 27;317(24):2515-2523.,2017,数据：,2013,年我国糖尿病患者治疗率为,32.2%,，治疗控制率为,49.2%,整理课件,9 我国各,10,我国,ASCVD,高危人群,一级预防阿司匹林使用率不足,中华糖尿病杂志,.2011;3(1):22-26,问卷调查，纳入我国四省市,533,例,7186,例受试者，其中无心血管疾病的一级预防人群为,5517,例,糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为,10,年,CVD,风险,10%,高血压使用阿司匹林适应证为,ESC,高血压指南推荐的高危,CVD,患者等,高血压人群,（,n=938,）,糖尿病人群,（,n=154,）,ASCVD,一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林的比例,10,年,CVD,风险,10%,的人群,（,n=1143,）,整理课件,10 我国,11,主要内容,反思中国,ASCVD,流行现状,危险因素增加使,CVD,越治越多,国外实践经验,从治到防，跳出越治越多的怪圈,迎接,ASCVD,从治到防的拐点,中国心血管病预防指南重磅更新,整理课件,11 主要,12,防治,CVD,危险因素：,美国在,196080s,迎来,CVD,防治拐点,MMWR.1999;48(30):649-656,1900-1996,年美国心血管疾病死亡率,7080,年代，美国开展了多项流调，如,Framingham,研究，明确了,CVD,危险因素，并进行了大规模降压、降脂等干预性研究，使,CVD,发生率和死亡率大幅降低,冠心病,总心血管病,从二战结束后到,1960,年代，美国冠心病（图中红线）发病率和死亡率逐渐走高，并达到顶峰,整理课件,12 防治,13,美国,CVD,死亡下降析因：,超四成归因于降压降脂等危险因素干预,N Engl J Med.2007;356(23):2388-98,欧美心血管死亡的减少，,有,23%-47%,归因于治疗，,44%-76%,归因于危险因素干预,，,因此，,预防,是欧美心血管病下降的主要原因,血脂降低,24%,血压降低,20%,吸烟减少,12%,BMI,增加,4.0%,糖尿病增加,7.0%,久坐改善,5.1%,美国,19802000,冠脉疾病,IMPACT,调查发现，,20,年来美国冠心病死亡下降,44%,归因于危险因素的变化（血压血脂改善但糖尿病肥胖增加）,整理课件,13 美国,14,危险因素改善，英国,CVD,死亡持续下降,Circulation 2004;109:1101-7,1980,年以前，英国冠心病死亡率缓慢上升，趋于平稳；,1980,年以后,20,年里，吸烟、血压、血脂等危险因素改善，英国冠心病死亡率出现明显下降趋势，到,2000,年减少了,68230,例死亡,整理课件,14 危险,15,英国经验：半数以上死亡减少归因于危险因素控制,Circulation 2004;109:1101-7,剥夺指社会经济剥夺,英国,19802000,冠脉疾病,IMPACT,调查发现，,20,年来英国冠心病死亡下降,58%,归因于危险因素的变化（吸烟血压血脂改善但糖尿病肥胖增加）,吸烟减少,48%,血压降低,9.5%,血脂降低,9.5%,肥胖增加,3.4%,糖尿病增加,4.7%,剥夺改善,3.4%,活动缺乏,4.3%,整理课件,15 英国,16,国外经验提示，我国,ASCVD,的防治需要三大转变,ASCVD,防治的,“三大转变”,中南大学学报（医学版）,.2017;42(5):575-580,实现三大转变，从而形成我国,ASCVD,防治花费少、效果好的局面，使,ASCVD,发病率和病死率明显下降，疾病预后和患者生活质量显著改善,由,被动,型向,主动,型转变,由治疗向预防转变,由,住院,治疗向,家庭保健转变,整理课件,16 国外,17,主要内容,反思中国,ASCVD,流行现状,危险因素增加使,CVD,越治越多,国外实践经验,从治到防，跳出越治越多的怪圈,迎接,ASCVD,从治到防的拐点,中国心血管病预防指南重磅更新,整理课件,17 主要,18,http:/ ht,19,中国心血管病预防指南更新，助力我国,心血管病预防,12,名,专家领衔,（李莹，刘静，武阳丰，赵冬，张新华，严晓伟，孙宁玲，陆菊明，翁建平，白永怿，李小鹰，霍勇）,9,家,医院、学校和机构参与,涉及流行病和公共卫生学、心血管、内分泌等,多个学科领域,参考,93,篇,高水平文献,为了减轻我国心血管疾病负担，促进心血管疾病预防,中华医学会心血管病学分会,，,时隔,6,年，重磅更新中国心血管病预防指南（,2017,）,中国心血管病预防指南,2017,整理课件,19 中国,20,中国心血管病预防指南（,2017,）更新亮点,1.,“预防第一”理念的深入,2.,优化心血管风险评估工具,3.,明确提出心血管疾病一级预防六大措施,4.,针对不同心血管疾病提出相应二级预防措施,中国心血管病预防指南,2017,整理课件,20中国心血管病预防指南（2017）更新亮点1.“预防第,21,新指南强化预防为先理念：,以危险因素为纲,ASCVD,发生发展,有明确的,危险因素,多数,危险因素,可干预，,ASCVD,可防可控,我国,ASCVD,危险因素,负担,日益沉重不容忽视,高血压、糖尿病患病率日益走高，吸烟率、血脂异常居高不下,预防为先刻不容缓,1,中国心血管病预防指南,2017,整理课件,21 新指,22,新指南强化预防为先理念（,2,）：,构筑全民预防体系,1,筛查,诊断,治疗,管理,全社会共同参与,不局限于高危个体,全体居民均可享受一级预防带来的获益,建立以生活方式改善为基础，从筛到管的、全民一级预防体系,中国心血管病预防指南,2017,整理课件,22 新指,23,更优的评估工具，更好的筛查预防,中国心血管病预防指南,2011,中国心血管病预防指南,2017,2,2017,版较,2011,版精简,了风险评估工具,，增加了余生风险评估,，筛查高危人群更加准确全面,2011,年,彩图法评估出,6,个危险档次,2017,年,三步评估高危人群,整理课件,23 更优,24,提出心血管疾病一级预防六大措施,血压的监测与控制,1,2,3,4,5,6,生活方式干预,心房颤动患者脑卒中的一级预防,低剂量阿司匹林,血糖监测与控制,血脂干预监测与控制,提高人民健康水平做出实质性贡献,将为遏制我国心血管病流行上升趋势,明确提出心血管疾病一级预防的六大措施,2017,中国心血管病预防指南,中国心血管病预防指南,2017,3,整理课件,24提出心血管疾病一级预防六大措施血压的监测与控制12345,25,新指南二级预防面面俱到：,针对不同心血管疾病给出推荐,4,卒中,外周血管疾病,冠心病,CVD,二级预防,中国心血管病预防指南,2017,整理课件,25 新指,26,指南助力，我国心血管预防应大有可为,国内预防理念加强，政策导向,中国心血管病预防指南（,2017,）,应对我国心血管预防现有不足,国外充分的心血管疾病预防经验,助力心血管,拐点,到来,整理课件,26 指南,27,及早预防，从心血管风险评估开始,中国心血管病指南更新了风险评估工具,将帮助临床筛查高危患者，及时进行预防,风险评估,CVD,预防前提,中国心血管病预防指南,2017,整理课件,27及早预防，从心血管风险评估开始中国心血管病指南更新了风险,28,小结,我国心血管病越治越多的背后是危险因素的防治不佳