主动脉内球囊反搏护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉内球囊反搏（,IABP,）,主动脉内球囊反搏（IABP）,1,并发症的,观察与处理,术后护理,术中配合,术前护理,禁忌症,适应症,作用原理,和生理效应,定义,主动脉内球,囊反搏（,IABP,）,并发症的术后护理术中配合 术前护理禁忌症适应症作用原理定义主,2,主动脉内球囊反搏（,IABP,）,经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。,定义,主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或升主动脉将球囊导管插入,3,装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压力测定系统和心电图触发系统。,装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压力测定系统和心电图触发系统,4,主动脉球囊反搏泵,Intra Aortic Balloon Pump(IABP),主动脉球囊反搏泵 Intra Aortic Balloon,5,主动脉球囊反搏术,将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。,主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,主动脉球囊反搏术将一个体积约40,6,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,反搏的原理心脏收缩,7,左锁骨动脉,以下,2-3cm,（第二肋间）,肾脏,左锁骨动脉肾脏,8,1,.,降低左室前后负荷，减轻心脏负担,球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力,(,即左心室后负荷,),同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加,(,约,15%),。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降,10%-20%,，而心排血量可增加,0.5L/min.m,。,作用原理和生理效应,作用原理和生理效应,9,2.,提高舒张压，增加冠状动脉灌注,供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。,2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注,10,主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加,19.8%,，肝血流增加,35.4%,，脾血流增加,47.3%,。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。,3.,对全身的影响,主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，,11,随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约,11%,，肺动脉压平均下降,12%,，肺血管阻力降低,19%,。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。,4.,对右心功能的影响,随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦,12,适 应 症,一、各种原因引起的心力衰竭,1、急性原因引起的心力衰竭,2、围手术期发生的心肌梗塞,3、体外循环后低心排综合症,4、心脏挫伤,5、中毒性休克,6、病毒性心肌炎,二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症,1、室间隔穿孔,2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全,3、大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛,四、心肌缺血而致的室性心律紊乱,五、进展性心肌梗塞,六、围手术期对重症病人的支持和 保护措施,1、严重心肌缺血病人做冠脉造影,、,PTCA、溶栓术、麻醉诱导,2、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术,七、心脏移植前后的辅助治疗,八、人工心脏的过渡治疗,九、手术中产生搏动性血流,适 应 症,13,禁忌症,IABP,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常,（一）绝对禁忌症：,1.,主动脉瓣病变：严重,Ai,，主动脉窦瘤破裂,2.,主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹,层形成或动脉破裂）,（二）相对禁忌症：,1.,脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向,2.,周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）,3.,心脏畸形纠正不满意者,4.,无手术指征的晚期心脏病,5.,恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,禁忌症IABP治疗,14,PCI,术后安置,IABP,入监护室的,观察与护理,PCI术后安置IABP入监护室的,15,即刻评估病人,病人意识、一般状态及生命体征,立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧,注意病人的体温变化,观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况,嘱病人饮水，注意饮食,出血（潜在护理问题）,疼痛,心律失常,并发症,即刻评估病人病人意识、一般状态及生命体征,16,实施治疗措施,监测生命体征,持续心电监护,持续吸氧,3L/,分,观察穿刺处有无渗血、血肿,鼓励患者术后饮水，加强水化疗法,饮食护理,实施治疗措施监测生命体征,17,IABP,术后的监测及护理,1,、球囊导管的固定,2,、心理支持,3,、观察反搏效果,4,、观察心电图变化,5,、抗凝治疗的监测,6,、足背动脉的监测,7,、导管穿刺处的护理,8,、球囊导管的护理,9,、体位的护理,10,、拔管的护理,IABP术后的监测及护理1、球囊导管的固定,18,三、观察反搏效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。,值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔,1,次，每次连续冲洗时间大于,15,秒（肝素盐水约,3-5ml,），以免形成血栓。,三、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤,19,提示：,定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。,提示：,20,四、观察心电图变化,持续严密观察心率、心律及,QRS,波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率,1,：,1,最好，在心率太快时（,150,次,/,分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。,四、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及QRS波,21,五、抗凝治疗的监测,每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况,临时停止反搏，持续时间不应超过,30,分钟，以避免形成血栓！,五、抗凝治疗的监测每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓,22,六、足背动脉的监测,确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉,1,次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。一旦发现及时报告医生处理,六、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并,23,七、导管穿刺处的护理,IABP,导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。,七、导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌,24,八、球囊反搏导管的护理,连接好心电监护系统，每小时记录,IABP,动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察,IABP,外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。,八、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时,25,九、体位的护理,应用,IABP,治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于,45,度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔,2,小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟,1,小时按摩,1,次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度,30,，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,九、体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝,26,十、拔管的护理,反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方,1,处,30,分钟，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置盐袋压迫,68,小时，制动体位,24,小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。,十、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉,27,球囊破裂,球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达,5ml,时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。,预防感染,感染是,IABP,常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素,球囊破裂,28,谢谢,谢谢,29,主动脉内球囊反搏护理课件,30,