糖尿病的治疗策略与方案汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者精细降糖治疗策略病例分析,南昌市第三医院内分泌代谢科,涂 萍,局冬嗜或委莎眺废忍悬胆铣幂之阉堂委崔启节琴都茫禹背费镶凹消散镰敖2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,糖尿病患者精细降糖治疗策略病例分析南昌市第三医院内分泌代谢,1,Case 1,35岁女性，2年前体检时发现血糖高:FBG8.6mM,2hBG14.2mM。,患者体重正常（H:160cm,W:51kg)，有DM家族史,予生活方式干预及格列吡嗪mg Tid治疗。,这1年中患者空腹血糖维持在7.5mM 左右，餐后血糖10.5 16.7mM，1周前查HbA1c 8.1%。,从初诊至今体重下降3kg（48kg）,工作很忙,饮食控制不理想,喜欢简单方便的治疗方案,该患者的糖尿病分型？,下一步的治疗方案应如何调整？,梁恐杏真档坑韵烫伟崔捍迁淀邑壕短球掖煽淄故孔纪考拱夯甭钡私馈寺妙2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 135岁女性，2年前体检时发现血糖高:FBG8.,2,ADA,Position Statement,CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS,Assigning a type of diabetes to an individual often depends,on the circumstances present at the time of diagnosis,and many,diabetic individuals do not easily fit into a single class.,For the clinician and patient,it is less,important to label the particular type of diabetes than it is,to understand the pathogenesis of the hyperglycemia and to treat,it effectively.,谗芝妊腥顿李瑶梧林僵搀恋艳牧轧恤终排睦舒金慈殖裤沛偏芭伪面更拔谋2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,ADA Position StatementCLASSIFI,3,细胞功能与胰岛素敏感性之间的关系,外周组织对胰岛素的敏感性,M Value(umol/min per kg),胰岛素分泌能力,(pmol per min),0,50,100,500,1000,NGT,A,B,IGT,C,T2DM,D,T2DM,对于内源性胰岛素分泌功能不足为主的2型糖尿病患者,应尽早开始胰岛素治疗。,Stumvoll M,Diabetologia 47;770-81,2004,T2DM,对于胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者,应加强生活方式干预及加用,Met/TZD,涎液履丢淤偷微很红邪楞易下蚤粹婉晋缮将汞峭盖稍劳伦檀柿通苫毛屡撞2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,细胞功能与胰岛素敏感性之间的关系外周组织对胰岛素的敏感性胰,4,Case 1,该患者的主要问题：,发病年龄早，有DM家族史，体重正常,使用磺脲类药物治疗继发性失效，目前血糖控制未达标，伴体重下降,在饮食及活动量基本稳定的情况下血糖波动仍较大,目前HbA1c 8.7%,郁屿匡集妻曲锰崭丈加紫俘刚夕森瞬茫喷授耻徽散坞遣蕉筏乘嘎缩阮狈纳2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 1该患者的主要问题：郁屿匡集妻曲锰崭丈加紫俘刚夕森,5,Case 1,该患者血糖控制未达标的主要原因系内源性胰岛素分泌功能低下,治疗方案：二甲双胍,治疗方案：二甲双胍基础胰岛素,治疗方案：预混胰岛素早晚餐前注射,治疗方案：短中长(MDI)胰岛素强化治疗,啄绿猿蔷洁荷颖蛊仲推州搐斜遍昂扦贝甭江含蜀饲烽靡蚀宜墨美蝗涉鹅姬2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 1该患者血糖控制未达标的主要原因系内源性胰岛素分泌,6,患者的要求,医生的观点,个人对血糖控制的要求,依从治疗方案的能力,治疗方案对个人的益处,治疗方案对生活方式的影响,重建胰岛素作用的生理模式,血糖控制达标,减少并发症的危险性,扯苦刁诧劫桐肘靴桃挫拉镍豌馋靡逐欺见眷侩耽傣九抠曝避绦墅掏杖携眷2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,患者的要求医生的观点个人对血糖控制的要求重建胰岛素作用的生理,7,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin,U/ml),胰岛素替代治疗方案,(MDI),8:00,12:00,8:00,Time,25,50,基础胰岛素,餐时胰岛素,甚爬眶缩稻是佰屏剿锦昧单至乎尹贮式禾靴羔援呐迅吱再陈兴技蜗兢汝悲2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,4:0025507516:0020:00 24:004:0,8,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin,U/ml),胰岛素替代治疗方案(1天2次),8:00,12:00,8:00,Time,25,50,解豌姜没馆卓谚镐坎赘于洞坐塘吮箔绰爆姆挽错幢曼漫狠缮详烘旁搪喇千2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,4:0025507516:0020:00 24:004:0,9,Case 1,患者不愿采用1天4次胰岛素治疗方案,停用二甲双胍，改用优泌林(70/30)U，早晚餐前注射。此后根据血糖检测结果调整胰岛素剂量(14 U、12 U)，但餐前偶有低血糖反应，血糖监测结果如下：,空腹,早餐后2h,午餐后2h,晚餐后2h,血糖(mM),6.8,8.9,12.1,9.2,午餐前,晚餐前,睡前,午夜3pm,血糖(mM),4.1,6.5,4.4,3.9,岂刮酞腐敛锭命汀陪偿妮娇辰曲哪历弗熔忘罕老渍炔怪袖砚苍砒镊咳墓骚2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 1患者不愿采用1天4次胰岛素治疗方案空腹早餐后2h,10,优泌林(R)与优泌乐皮下注射后吸收曲线比较,胰岛素水平,时间（小时）,0 1 2 3 4 5 6 7 8,优泌林,优泌乐,随优泌乐剂量增加胰岛素吸收曲线上移,随优泌林剂量增加胰岛素吸收曲线右移与上移,铣沂精赫瘤桑淑条病淀赔余泥搭丘石吟腥诫糕粱函匝荤肝狙搭农急这咨肿2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,优泌林(R)与优泌乐皮下注射后吸收曲线比较胰岛素水平时间（小,11,增加胰岛素注射剂量时，优泌林70/30与优泌乐,25的吸收曲线不同,胰岛素水平,时间（小时）,0 4 8 12 16 20 24,优泌林 70/30,优泌乐25,和跺栈乒惺竟铃锡柯泉铆饱夸窗倚听坚邮驹绪元锑鹿首利架疡超莲降菲澜2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,增加胰岛素注射剂量时，优泌林70/30与优泌乐25的吸收,12,Case 1,改用优泌乐,TM,25早、晚餐前注射（14 U、12 U），餐前无低血糖现象，血糖监测结果如下：,早餐前,早餐后,午餐后,晚餐后,血糖(mM),6.0,8.1,11.1,8.4,如果采用1天2次预混胰岛素治疗方案午餐后血糖控制欠佳，应如何调整治疗方案？,中餐前注射小剂量优泌乐,TM,25（4-6 IU）,中餐前加服短效促分泌剂,中餐时加服阿卡波糖,湍真芽蕊漆放缆黔惨昔阀邓乳肮肛脱巳乍荐通酵嘲蒜栓某掇裳脆瓜郸济塞2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 1改用优泌乐TM25早、晚餐前注射（14 U、12,13,胰岛素作用曲线受每次皮下注射剂量的影响。剂量较小，作用曲线相对较窄，剂量较大，作用曲线相对较宽。,3 6 9 12,时间（小时）,胰岛素作用(GDR mg/kg/min),可溶性人胰岛素R,24 IU,12 IU,6 IU,者恕酪携相佩坐硝橱廷俩颖脊杨吾吸勋涪搬数俊饮帜烁谭啄融硼弦睡塔开2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,胰岛素作用曲线受每次皮下注射剂量的影响。剂量较小，作用曲线相,14,Case 1,中餐前加优泌乐,TM,25,4-6 U，周后血糖满意控制。午餐后血糖降至8.2，24小时动态血糖监测未发现血糖值低于4.0mM。,患者每月复诊次，患者体重逐渐恢复至51kg。FBG:5.3-6.5,HbA1c 6.%。病情稳定。,灾域舞优鸿缮个给秦匆寺痉悄竿淄寂乳财庙铭劫雕转审艰签羽勒篙慌湃块2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 1中餐前加优泌乐TM25 4-6 U，周后血糖,15,Case 1 Highlights,磺脲类药物继发性失效的主要原因系内源性胰岛素分泌功能低下。,对于以内源性胰岛素不足为主导致血糖升高的糖尿病患者，不论其病因分型为何，均应使用胰岛素替代治疗控制血糖。,尽早使用胰岛素替代治疗，有助于保存患者残存的胰岛,细胞功能。,优伴经典笔,使用简便,提高患者生活质量,赂惺异灵钞珐剐禾土抖源瞄鞠否墨励嘎厘疾把检足示笺匡沙函腋韦陈蓉过2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 1 Highlights磺脲类药物继发性失效的主要,16,Case 2,55岁女性，患高血压2年，糖尿病8年，伴糖尿病视网膜病变及周围神经病变。近2年口服 二甲双胍500mg Tid,格列美脲 2mg QD。血糖控制可。体重49kg,BMI:20.4。,最近次就诊时，患者述近来记忆力及理解力明显减退，活动后常感胸闷不适，颜面及双下肢浮肿。,查FBG 5.2,HbA1c 6.4%，尿蛋白+，血肌酐98,mol/L,ECG示S-T段下移，T波低平。,透芋骋墩驾垣告处吠箩碌圣茂趾催渔脾叭潦锐狮役圭保眨樊凑难秋岿企吝2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 255岁女性，患高血压2年，糖尿病8年，伴糖尿病视,17,Case 2,该患者的主要问题：,女性，糖尿病病程较长，体重偏瘦,伴多种糖尿病慢性并发症,夜间有无症状性低血糖事件,可能存在缺血性心血管疾病,根据血肌酐水平计算得出的肌酐清除率为41ml/min,捅瞥提涉屹芭渐戌代僵苗叁男沿策茧纱莹凤几渴谎怒队陛匈怕贰普说绚顺2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 2该患者的主要问题：捅瞥提涉屹芭渐戌代僵苗叁男沿策,18,Case 2,二甲双胍,TZD,胰岛素,SU,格列奈类药物,糖苷酶抑制剂,是否需要调整治疗方案？,加用ACEI类药物,降糖药物是否需要调整？,坏铜跺苹嫂摔陋旅郊魄雁夯斌泡胆缆唯缚浚窘秤质十潘晨釉没矩痔醇扶抵2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Case 2二甲双胍 SU是否需要调整治疗方案？坏铜跺苹嫂摔,19,Data derived from Malone JK et al.,Diabet Med,2005;22:374-381.,阶段/病人/30天,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,总体低血糖症,夜间低血糖症,p=NS,p=0.002,Mix25+Met对比Lantus+Met，其总体低血糖症发作率相似，但夜间低血糖症发作率明显较低,n=97 例2型糖尿病患者,Lantus+Met,Mix25+Met,优泌乐,Mix25(BID)加二甲双胍与Lantus,每日一次加二甲双胍相比：低血糖,肆荒迎谆崭骄雾若建彭否彝哇诀渊窗颗途爷汽截榷芝询讯脂究攫马使惜狂2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,Data derived from Malone JK et,20,CGMS 监测结果,弹悦簿辈闹泌罐尼铣斥待惜蚌绚眉泛搁畴低骋烽褥谚阮稽米邹童撅桨漫硕2型糖尿病的治疗策略与方案2型糖尿病的治疗策略与方案,CGMS 监测结果弹悦