一例不寐肺癌患者的个案护理课件

,辨之以证，治之以耳,一例不寐肺癌患者的个案护理,汇 报 人,：,实践基地,：,指导老师,：,辨之以证，治之以耳 汇 报 人：,1,01,前 言,02,一 般 资 料,03,辅 助 检 查,04,护 理 要 点,目录,05 总结与体会,01 前 言 02 一 般 资 料03,2,1.,前言,不寐，指,由于,情志,失调、,饮食,不节、,劳累,过度及病后、年迈,体虚,等导致患者,心神不安、心神失养,，以致得不到正常睡眠。,免疫力系统,内分泌系统,神经系统等,A,B,国内发病率,45.4%,抑郁,自杀,C,D,全球发病率,27%,1,杜云红.支气管哮喘合并OSAHS患者睡眠质量和中医体质的现状及影响因素研究D.湖南：湖南中医药大学,2019.,1.前言 不寐，指由于情志失调、饮食不节、劳累过度,3,2.,一般资料,患者资料,梁XX，汉族，男，75岁,生命体征,T:36.5 P:80次/,分,R:20次/分 BP:119/80mmHg,主 诉,免疫治疗后3周,，胸闷,2,天,体格检查,神清、精神萎靡，营养中等，形体一般,，,查体合作,现 病 史,肺癌伴淋巴结转移，神清，,眠差、乏力、胸闷、偶有咳嗽咯痰，纳一般,，二便调,专科情况,PS（ECOG)评分:1分,身高:175cm 体重:66kg,既 往 史,高血压，冠心病，肺气肿，右肾结石，肾囊肿,查 体,双肺叩诊呈清音，可闻及少许湿罗音，律齐,生活习惯,吸烟史40,余,年,诊 断,中医,诊断：肺癌/气虚痰瘀阻,证,西医,诊断：支气管或肺恶性肿瘤,鳞状细胞癌,2.一般资料患者资料梁XX，汉族，男，75岁生命体征T:36,4,3.,辅助检查,胸部CT,右肺上叶见不规则团块影,右上,支气管,不同程度,狭窄、闭塞,甲功5项,四碘甲状腺原氨酸（T4)142.70nmol/L,生化28项,总胆固醇（TC）6.04mmoL/L,载脂蛋白B 1.43g/L,CA19-9,癌胚抗原定量82.62ng/L,放射检查,提示肺腺癌,3.辅助检查胸部CT 右肺上叶见不规则团块影甲功5项 四碘甲,5,4.1,护理评估,中医护理评估,评估内容,评估结果,四,诊,望诊,望 神,表情正常，精神疲倦,望 色,面色如常,望 形,发育正常，营养中等,望 态,自主体位，查体合作,望 舌,舌暗淡，苔黄腻，舌体居中,闻诊,声 音,正常，,偶有咳嗽咳痰,，无呃逆哮鸣,气 味,未闻及特殊气味,问诊,一问寒热,身体,上热下寒,二问汗,颈部以上出汗,，其他无异常,三问头身,头颈无畸形，巩膜无黄染，腹软,四问便,二便正常,五问饮食,饮食一般,六问胸腹,偶有咳嗽咳痰,七问聋,无耳聋耳鸣，听力未见明显下降,八问睡眠,睡眠差，,难入睡，睡后易醒,，,现服用,阿普唑仑,切诊,脉细滑,；,左侧寸脉,脉大而虚,，右侧寸、关脉沉,细,4.1 护理评估中医护理评估评估内容评估结果 四,6,4.1,护理评估,辨证分析,患者长期,吸烟,，烟毒灼伤肺腑，导致,肺气,耗损，心火相对亢盛，心扰神明；,患者,年老,，,肾阴,不足，肾水不上，心火不下，心肾不交；,脾,为后天之本，患者肺气耗损，生发太过致子病犯母，气血生化无源，,脑窍,失养。,不寐,扶正,本虚标实,脾,肺,心,肝,肾,4.1 护理评估辨证分析患者长期吸烟，烟毒灼伤肺腑，导致肺,7,4.2,护理诊断,/,目标,不寐,与患者素体虚衰，脏腑功能失调，气血生化无源脑窍失养有关。,护理诊断,护理目标,睡眠不需依靠药物,睡眠时间增多,入睡时间缩短,生活满意度增加,4.2 护理诊断/目标不寐 与患者素体虚衰，脏腑功能失调,8,4.3.1,查阅文献,不寐,耳穴埋豆,开天门,4.3.1 查阅文献不寐耳穴埋豆,9,4.3.2,护理措施,耳穴压豆,操作步骤：,耳部按摩。,主穴：神门、,脾,、,心、,肺、,神经衰弱区,、,神经衰弱点,。,配穴：枕、,脑干、,肾、,胃,、,肝,、神经系统皮质下、,三焦,。,收工。,1,黄丽春,.,耳穴治疗学,M,北京,:,科学技术文献出版社，,2017.2,4.3.2 护理措施耳穴压豆操作步骤：1黄丽春.耳穴治,10,4.3.2,护理措施,耳穴压豆,取穴依据,神门：镇静安神要穴脑干：益脑安神,皮质下：调节自主神经功能,三焦：健脾益胃、补肾利水、为气穴,护理指导,每穴按压,12,分钟,3,5,次,/,天,睡前禁忌按压,1,黄丽春,.,耳穴治疗学,M,北京,:,科学技术文献出版社，,2017.2,4.3.2 护理措施耳穴压豆取穴依据护理指导1黄丽春.,11,4.3.3,护理措施,开天门,步骤：,推上星：,36,次,推头维：,36,次,抹眉：,36,次,梳理太阳经：,10,20,次,叩印堂：,36,次,叩百会：,36,揉太阳：各,10,次,轻拍头部：,3,分钟,收工,推、抹、揉、点按、轻叩,揉太阳,揉风池,4.3.3 护理措施开天门步骤：叩百会：36推、抹、揉、,12,4.3.3,护理措施,开天门,功效依据：,具有开经络、活气血、镇静安神等作用；,在改善头部血液循环的同时，亦能缓解肌肉及神经的紧张状态。,缩短入睡时间，延长睡眠时间，提高睡眠质量,。,1孙伟.穴位敷贴联合开天门复合手法对高血压患者睡眠质量的影响D.黑龙江中医药大学,2015.,4.3.3 护理措施开天门功效依据：缩短入睡时间，延长睡眠,13,4.4,护理评价,失眠严重指数量表,注：,0-7,分：无显著的失眠，,8-14,分：亚失眠状态；,15-21,分：临床失眠（轻度）；,22-28,分：严重失眠。,在院,出院,4.4 护理评价失眠严重指数量表注：0-7分：无显著的失眠,14,4.5,延续护理,酸枣仁,20g、,合欢皮,30g、,鸡血藤,30g、,夜交藤,30g、,丹参,20g、,白术,15g、,当归,20g、,太子参,15g，煎煮,中药足浴,中药药枕,合欢花,80g、,菊花,80g、,夏枯草,80g、,夜交藤,80g、,玫瑰花,30g、,薰衣草,30g混匀研末,五音疗法,饮食护理,商调,入肺,将军令,十五的月亮黄河,潇香水云,补益脾胃：,酸枣仁白糖水,核桃仁黑芝麻粥,芡实薏米粥,柏子仁粳米水,小麦粳米大枣水,4.5 延续护理酸枣仁20g、合欢皮30g、鸡血藤30g、夜,15,5.,总结与体会,循证,依据的重要性,中医,辨证思维,理念的重要性,延续性,中医护理的实施,不足：由于患者住院时间短，个案的观察效果完整性欠缺。,5.总结与体会循证依据的重要性中医辨证思维理念的重要性延续性,16,参考文献,1陆祎,侯黎莉,曹燕华.耳穴埋豆在肺癌患者放疗失眠中的应用J.上海护理,2017,17(01):41-44.,2,黄燕羽,刘萍.吴茱萸贴敷涌泉穴联合耳穴压豆治疗癌症不寐的疗效观J.护理实践与研究,2020,17(19):146-148.,3,张聪,唐瑞,曾才玲,陈玉.穴位敷贴治疗非小细胞肺癌相关性失眠的临床疗效观察J.内蒙古中医药,2019,38(07):,91-92.,4,杜云红.支气管哮喘合并OSAHS患者睡眠质量和中医体质的现状及影响因素研究D.长沙,:,湖南中医药大学,2019.,5,盛海燕,高丽云.中药足浴联合平衡火罐改善慢性阻塞性肺疾病失眠病人的疗效探讨J.护理研究,2019,33(20):,3597-3599.,6,孙丽娟.中药药枕联合有氧运动对肺癌化疗患者癌因性失眠的影响J.天津护理,2019,27(05):607-609.,7,焦丽璞,.,黄帝内经情志致病因素及调摄方法研究D.太原,:,山西中医大学,2020.,8赵璐.择时耳穴贴压联合五行音乐对肝郁化火型失眠患者的临床观察D.,太原,:山西中医药大学,2020.,9,Aitken LM，Elliott R，Mitchell M，et al.Sleep assessment by patients and nurses in the intensive care：an exploratory descriptive studyJ.Aust Crit Care，2016.,参考文献1陆祎,侯黎莉,曹燕华.耳穴埋豆在肺癌患者放疗失,17,敬 请 批 评 指 正！,敬 请 批 评 指 正！,18,