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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/10/22,#,病例讨论,下肢孤立性皮肤赘生物,上海市皮肤病医院病理科 陈佳 吴飞 徐明圆,2015,年,10,月,23,日,病例讨论,1,病史,患者为,75,岁男性,右,足足踝外侧增生物,10,余年，渐大。,患者,10,年前发现右足足踝外侧一枚绿豆大小增生物，无痛痒等自觉症状，逐渐增大至蚕豆大小。病程中无破溃或感染。,否认局部外伤史,家族,史无异常,体格,检查：系统检查无特殊,病史患者为75岁男性,2,专科检查,右足足踝外侧一枚蚕豆大小红色疣状增生物,专科检查右足足踝外侧一枚蚕豆大小红色疣状增生物,3,呈分叶状结节，表面粗糙，少许鳞屑,质地偏韧，无触痛,呈分叶状结节，表面粗糙，少许鳞屑,4,初步诊断与治疗,初步诊断：考虑：,1,、病毒疣,2,、软纤维瘤（皮赘）,3,、汗腺肿瘤可能,治疗：完整切除送检,初步诊断与治疗初步诊断：考虑：1、病毒疣,5,组织病理学检查,外生性增生，表皮多处呈细长条索状向下增生，相互吻合交联。,组织病理学检查外生性增生，表皮多处呈细长条索状向下增生，相互,6,间质内胶原血管增生,间质内胶原血管增生,7,条索状增生细胞，嗜酸性，形态一致，边缘细胞栅栏状排列不明显。,条索状增生细胞，嗜酸性，形态一致，边缘细胞栅栏状排列不明显。,8,部分真皮乳头内淀粉样物质沉积,部分真皮乳头内淀粉样物质沉积,9,刚果红染色,甲基紫染色,刚果红染色甲基紫染色,10,阿新蓝染色,阿新蓝染色,11,可见导管样分化,可见导管样分化,12,CK,（,+,）,CK（+）,13,结合组织学检查，考虑：孤立型小汗腺汗管纤维腺瘤。,继续随访观察。,结合组织学检查，考虑：孤立型小汗腺汗管纤维腺瘤。,14,讨论,小汗腺汗管纤维腺瘤（,Eccrine syringofibroadenoma,）,为起源于小汗腺，并向汗腺导管方向分化的较少见的良性肿瘤。,临床可分为,5,型：,Solitary eccrine,syringofibroadenoma,（孤立型,最常见,）,Multiple eccrine syringofibroadenoma associated with,ectodermaldysplasia,（伴有外胚叶发育不良的多发性）,Multiple eccrine syringofibroadenoma without associated,cutaneous findings,（不伴有皮肤表现得多发性,累及掌跖部,）,Nonfamilial unilateral linear eccrine,syringofibroadenoma,（,非家族,性单侧线状,表皮痣样,）,Reactive eccrine,syringofibroadenoma,（反应性）,讨论小汗腺汗管纤维腺瘤（Eccrine syringofib,15,本病本质目前尚不清楚，近年来报告病例数量增多，结合病例分析，有学者提出：,小汗腺汗管,纤维腺瘤可能是一种从反应性增生、错构瘤到实体肿瘤甚至恶变的渐进性过程。而“,小汗腺汗管纤维腺瘤,”作为一个单纯的组织学概念理解。,本病本质目前尚不清楚，近年来报告病例数量增多，结合病例分析，,16,本病诊断主要依靠组织学表现。,典型特征性表现为,从,表皮多个位点伸出细长的上皮样细胞条索相互吻合，细胞大小一致，被纤维血管间质包绕,上皮样细胞,PAS,染色阳性（小汗腺起源特征）,部分,病例可见明显的炎症细胞浸润,细胞条,索间可见导管分化,本病诊断主要依靠组织学表现。,17,小汗腺汗管纤维腺瘤,被认为是一种罕见的疾病，,2005,年之前文献报道不足,50,例，近年来报道例数明显增加，国内也相继有不少本病的报道，一方面为该病的研究提供了实例，另一方面也说明由于诊断水平的限制存在很高的误诊率。,小汗腺汗管纤维腺瘤被认为是一种罕见的疾病，2005年之前文献,18,鉴别诊断,鉴别病种,鉴别要点,寻常疣,鳞状上皮假上皮瘤样增生，颗粒层及棘层上部可见凹空细胞和透明角质颗粒浓集,脂溢性角化病,增生细胞为基底样细胞和鳞状上皮细胞，可见假性角囊肿,汗孔瘤,肿瘤细胞呈宽幅状向真皮内生长，肿瘤细胞多而间质成分少,Pinkus,纤维上皮瘤,其瘤细胞成分由基底样瘤细胞形成二层或多层的细胞条索，交织成网，其条索更加纤细，周边呈栅栏状排列,鉴别诊断鉴别病种鉴别要点寻常疣鳞状上皮假上皮瘤样增生，颗粒层,19,治疗,本病存在一定的恶变和复发几率，故宜根治性切除后随访。,治疗本病存在一定的恶变和复发几率，故宜根治性切除后随访。,20,谢谢！,谢谢！,21,
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