急性肾损伤研究新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性肾损伤研究新进展,1,急性肾损伤研究新进展1,急性肾损伤,(AKI),是死亡的重要原因,每年约,1300,万人群发生,AKI,（,85%,在发展中国家）,全球每年约有两百万人死于,AKI,需要肾脏替代治疗的,AKI,死亡率高达,50%-80%,AKI,发展为,CKD,的风险比非,AKI,患者高,9,倍,Li PK,et al.Kidney Int 2013;83:372,2,急性肾损伤(AKI)是死亡的重要原因每年约1300万人群发生,AKI,的处理（预防、诊断和治疗）缺乏系统研究,健康管理部门和公众对,AKI,的重要性缺乏知晓,AKI,的病因和处理存在地区间差异，其与预后的关系尚不清楚,AKI,是影响病人预后的重要因素,国际肾脏病学会关于,AKI,的“,0by25,”计划,至,2025,年，使,AKI,可预防的死亡率降至零,3,AKI的处理（预防、诊断和治疗）缺乏系统研究AKI 是影响病,目标,1,：揭示,AKI,的疾病负担,4,目标1：揭示AKI的疾病负担4,全球,AKI,发生率的荟萃分析,纳入,312,项研究,(2004,年至,2012,年,),n=49,147,878,AKI,的诊断根据,KDIGO,或,KDIGO,类似的标准（,n=3,585,911,例）,成人,AKI,的发生率为,21.6%,（,95%CI 19-24,），儿童,AKI,的发生率为,33.7%,（,95%CI 26.9-41.3,）,多数研究来自于高收入国家,Susantitaphong P,et al.Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:1482,5,全球AKI发生率的荟萃分析纳入312项研究(2004年至20,中国,AKI,疾病负担,:,单中心住院人群,Fang Y,et al.Blood Purif.2010:30:120,上海三甲医院单中心研究，,2004-2008,年住院患者（,n=176,155,），,AKI,按,AKIN,标准诊断,6,中国AKI疾病负担:单中心住院人群Fang Y,et al,中国,AKI,疾病负担,:,单中心住院人群,Lu R,et al.Blood Purif.2014:38:140,上海三甲医院单中心研究，,2012,年住院患者（,n=38,734,）,AKI,根据,AKIN,标准诊断,AKI,发病率,2.41%,院内死亡率,28.2%,7,中国AKI疾病负担:单中心住院人群Lu R,et al.,中国,AKI,疾病负担,:,ICU,人群,Luo et al.Critical Care 2014,18:R144,2012,年,3-8,月，,28,家三级医院，,3,107,名成人,ICU,患者,RIFLE,(n=1458),AKIN,(n=1193),KDIGO,(n=1584),Incidence of AKI(%),46.9,38.4,51.0,Mortality of AKI(%),27.8,32.2,27.4,8,中国AKI疾病负担:ICU人群Luo et al.Crit,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Yang L,et al.2014,年北大医院资料,9,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Yang L,et al,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Yang L,et al.2014,年北大医院资料,北大资料：住院患者,AKI,检出率,0.99/2.03%,10,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Yang L,et al,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,2013,年来自,9,家地区中心医院的全部住院人群,纳入,659,945,例，年龄,15100,岁的住院患者,AKI,诊断根据,KDIGO,标准,AKI,的发生率根据入院、出院和检验资料库，并以两步法校正肌酐测定频率对结果的影响,EACH,研究（中国住院患者急性肾损伤研究）,11,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Xu X,Hou FF,EACH,研究资料收集流程,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,12,EACH 研究资料收集流程Xu X,Hou FF,et,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,EACH,研究：住院成人,AKI,总发生率,10.7%,，经肌酐测定频率校正的发生率,11.6%,AKI,n=14985,CA-AKI,n=4562,HA-AKI,n=10,423,Incidence,，,%,10.7,3.3,7.4,AKI stage,：,1,58.0%,37.7%,66.9%,2,20.0%,26.7%,17.0%,3,22.0%,35.6%,16.1%,13,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Xu X,Hou FF,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,EACH,研究：住院儿童（,15,岁）,65,000,例，有两次以上,Scr,测定,13,796,例,30,天,30,天,-1,岁,1,岁,-7,岁,7,岁,-15,岁,人数,1914,1389,4739,5754,发病率（,%,）,12,29,13,11,14,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Xu X,Hou FF,AKI,显著增加医疗资源消耗,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,Non-AKI,n=131,163,AKI,n=14985,CA-AKI,n=4562,HA-AKI,n=10,423,In-hospital death,0.6%,8.8%,4.7%,10.6%,Required ICU,8.4%,31.1%,24.8%,33.8%,Required dialysis,-,3.8%,4.5%,3.5%,Length of stay(d),15.8,22.0,20.3,22.8,Daily cost(),2577,3445,2910,3663,EACH,研究的预后分析,15,AKI显著增加医疗资源消耗Xu X,Hou FF,et,中国,AKI,的疾病负担,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,发病率差异较大（发病率低估）的可能原因,以人群为基础的,AKI,流行病学调查缺乏（没有全国范围的资料采集系统）,样本人群的差异（,ICU,或非,ICU,、成人或儿童等）以及医院规模的差异,多数研究将未测肌酐者作为无,AKI,人群,发生,AKI,但未入院治疗的患者被遗漏,AKI,的诊断依据不同（疾病编码或检验资料）,16,中国AKI的疾病负担Xu X,Hou FF,et al.,中国,AKI,的疾病负担估算,2013,年中国三甲医院住院患者总数,5,450,万,AKI,患者数：,632.2,万,死亡人数：,556,000,人,增加卫生经费消耗：,331.9,亿元,注：三甲医院住院人数来自国家卫计委发布的,2013,年全国 卫生和计划生育事业发展统计公报,；增加经费以全国三甲医院平均住院费用（,11722,元,/,人次）为比较基数,17,中国AKI的疾病负担估算2013年中国三甲医院住院患者总数,目标,2:,提高知晓率，减少治疗差异,18,目标2:提高知晓率，减少治疗差异18,对,AKI,的重视度有待提高,中国已发表的文献提示，,70%-75%,住院患者住院过程中从未接受或只接受过一次血清肌酐检测，故无法判断是否发生过,AKI,我们的资料表明，根据生化检测确诊发生,AKI,的住院患者中，出院登记,90%,未注明,AKI,诊断，表明医师未对,AKI,引起重视,19,对AKI的重视度有待提高中国已发表的文献提示，70%-75%,Recognition,诊断,分期,Risk,易感性,筛选,一级预防,Response,可逆因素,肾毒性物质,专科治疗,Renal support,RRT,Rehabilitation,随访,恢复,功能评估,干预,AKI,的,5Rs,方案,20,RecognitionRisk ResponseRenal,Risk,:,识别可预防的危险因素,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,EACH,研究：,50%,以上的,AKI,危险因素可以预防,21,Risk:识别可预防的危险因素Xu X,Hou FF,Response,:,避免肾毒性物质,Xu X,Hou FF,et al.Paper in revise,EACH,研究：中国,AKI 40%,可能与肾毒药物暴露有关,CA-AKI,%,HA-AKI,%,P value,Nephrotoxic drugs,39.2,42.9,0.02,Antibiotics,5.3,8.6,0.001,Anti-cancer drugs,1.4,2.9,0.004,Chinese traditional medicine/herbs,15.3,16.2,0.44,NsAIDs,8.7,13.2,0.001,Contrast media,-,9.1,22,Response:避免肾毒性物质Xu X,Hou FF,目前,AKI,的诊断和分期主要依据血清肌酐和尿量变化,血清肌酐和尿量在肾功能减退时才能缓慢发生变化，无法早期诊断,根据尿量诊断,AKI(6h),在利尿剂治疗和脱水患者缺乏特异性，在未插导尿管者无法实行,Recognition,:,AKI,早期诊断,Himmelfarb J,et al.Kidney Int.2007;71:971,Prowle