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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,干眼,1,干眼1,眼表结构,2,眼表结构2,您是否有一下症状？,眼干,异物感,烧灼感,眼红,眼痒感,畏光,早上起床后睫毛有分泌物，粘,粘的，睁不开眼,视力波动,3,您是否有一下症状？眼干 异物感 烧灼感 眼红 眼痒,泪液量的减少、质的异常,泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低,眼表损伤,自觉症状,由于泪液分泌减少或和泪液蒸发过多引起的一组泪膜,异常性疾病，伴有眼部不适症状并可导致眼表病变。,美国眼科学会临床指南,(PPP,Preferred Practice Pattern,2003),4,泪液量的减少、质的异常泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低眼表损,泪 膜,5,泪 膜5,泪膜的构成,结膜杯状细胞,粘蛋白层,泪腺及副泪腺,水样层,睑板腺,类脂质层,6,泪膜的构成结膜杯状细胞粘蛋白层6,泪膜的分布,瞬目反射的完整性,（第,V,、,VII,对颅神经支配）,眼睑的完整性,7,泪膜的分布瞬目反射的完整性7,泪液的蒸发,少部分泪液是通过蒸发代谢,脂质层的功能完善有着明显影响,8,泪液的蒸发少部分泪液是通过蒸发代谢8,泪液的清除,大部分泪液是通过泪小点排入鼻腔,泪道通畅,正常瞬目,9,泪液的清除大部分泪液是通过泪小点排入鼻腔9,干眼分类,10,干眼分类10,分 类,目前尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按病因分类，有的是按泪液成分改变分类等。,目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所,1995,年制定的分类方法，将干眼分为水液缺乏型和蒸发过快型两种基本类型。,国内刘祖国等将干眼分为五类：水液缺乏型、蒸发过快型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型。,11,分 类目前尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按病,一、水液缺乏型干眼,泪河弯曲面变窄,Schirmer,试验缩短,由于泪膜的水液成分减少或不足而引起,如,Sjogren,综合症,药物的副作用：,受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药,激素紊乱：雄激素分泌下降、女性绝经期,泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤,年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。,12,一、水液缺乏型干眼 泪河弯曲面变窄,二、蒸发过快,型,干眼,泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层不完整,(,如睑板腺功能障碍、睑缘炎,),，眨眼次数减少,(,如电脑操作、精细作业、驾车等,),，环境的变化,(,如炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调,),等。,睑板腺阻塞,BUT,缩短,13,二、蒸发过快型干眼泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层,瞬目次数减少,角膜接触镜,VDT,驾车,蒸发过快,型干眼,空调、吸烟、湿度降低,14,瞬目次数减少角膜接触镜VDT驾车蒸发过快空调、吸烟、湿度降低,三、粘蛋白缺乏型干眼,孟加拉玫瑰红染色阳性,粘,液斑,卷丝,结膜杯状细胞或角膜上皮细胞发生炎症或损伤时（如手术源,性上皮损伤、眼表化学伤、热烧伤，,MGD,，维生素,A,缺乏、,滴眼液中的防腐剂等）造成凝胶性蛋白或跨膜蛋白缺乏，,导致泪膜不稳定起干眼。,15,三、粘蛋白缺乏型干眼 孟加拉玫瑰红染,四、泪液动力学异常型干眼,结膜松弛症,溢泪、异物感,泪液排出困难,异位性泪河弯月面形成,由泪液的动力学异常引起。原发性泪点或鼻泪管狭窄 （泪液不能排出，泪液的净化作用被破坏，污染的泪液滞留在眼表面），眼睑异常、结膜松弛症均可导致泪液排出困难，引起干眼。,16,四、泪液动力学异常型干眼结膜松弛症由泪液的动力学异常引起。原,以上两种或两种以上原因引起的干眼,五、混合性干眼,MGD,BUT,缩短,MGD,泪河弯曲面变窄,17,五、混合性干眼MGDBUT缩短,干眼的临床表现,18,干眼的临床表现18,症状,眼干,异物感,烧灼感,眼红,痒感,畏光,视物模糊,视力波动,19,症状眼干 异物感 烧灼感 眼红19,裂隙灯查体,无创，简单方便，应用广,直观的发现眼部充血，分泌物，角膜血,管翳、明显角膜上皮损伤等体征,可发现部分干眼原因,20,裂隙灯查体 无创，简单方便，应用广20,泪河弯曲面检查,泪河弯曲面的曲率半径,正常,(R1),干眼症,(R2),正常为,0.5-1.0 mm,0.3 mm,诊断为干眼,该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强,21,泪河弯曲面检查泪河弯曲面的曲率半径21,泪膜破裂时间检查,(BUT),患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素,在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间,10,秒为异常,非侵入性,BUT,利用泪膜镜直接观察,BUT,10 mm,正常,5 mm,正常,5 mm/5min,异常,26,Schirmer-Ia 试验 泪液分泌量试验S,辅助检查及实验室检查,泪液蕨样结晶检测,(tear ferming test,TFT),印迹细胞学检查,(impression cytology,IC),角膜地形图,表面规则指数,(SRI),表面对称指数,(SAI),不规则地形图较正常人升高,泪液乳铁蛋白,正常,1.460.32 mg/ml,0.9 mg/ml,为异常,泪液溶菌酶含量测定,0.94 mg/L,为异常,27,辅助检查及实验室检查泪液蕨样结晶检测(tear ferm,干眼诊断,目前尚无统一的诊断标准,各个地区和国家的诊断标准不同,28,干眼诊断目前尚无统一的诊断标准28,干眼诊断标准,(,日本,2007,年,),1.,慢性症状（有,1,项以上为阳性）（,1,）视疲劳,（,2,）分泌物,（,3,）异物感,（,4,）眼睑沉重感,（,5,）干涩,（,6,）不适,（,7,）疼痛,（,8,）流泪,（,9,）视物模糊,（,10,）痒,2,.,泪液质和量的异常,Schirmer-1 a,试验,10 mm/5 min,Schirmer-1 b,试验,5 mm/5 min,BUT,试验,5 s,棉线试验,10mm,15s,3,.,眼表异常,荧光素染色,1,分,孟加拉玫瑰红染色,3,分,同时具备以上三项为阳性,29,干眼诊断标准 (日本 2007年)1.慢性症状（,三、干眼的治疗,30,三、干眼的治疗30,干眼的治疗原则和方法,首先是对因治疗,31,干眼的治疗原则和方法31,补充人工泪液,等渗、等张，,pH,值呈中性,粘度、电解质成分与生理泪液接近,有模拟粘蛋白层的作用,具有较好的舒适性和接受性,不含具有角膜毒性的防腐剂或不含防腐剂,32,补充人工泪液等渗、等张，pH值呈中性32,泪点缝合、烧灼、泪点塞,塞子的直径为,0.5-0.8 mm,多数人适用于,0.5-0.6 mm,33,泪点缝合、烧灼、泪点塞 塞子的直径为 0.5-0.8 mm3,手术治疗,腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多。唾液中只含有浆液，不含泪膜形成所需要的粘液。现已少用。,颌下腺移植：由于术中切除副交感神经的支配，克服了术后进食时泪溢的缺点。再造泪液中既含有浆液，又含有粘液。手术操作困难。,34,手术治疗 腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多,展 望,干眼是一种影响生活质量的现代文明病，发病率呈上升趋势,干眼可单独存在，也可合并于其它疾病发生,应给予足够的重视,-,普查、培训、会议,早期发现，明确诊断，预防性治疗十分重要,宣传、普及合理用药，避免滥用药物,轻中度的干眼通过治疗可以缓解，重度干眼的治疗仍是难题，因此必须加强相关治疗手段的临床与基础研究,35,展 望干眼是一种影响生活质量的现代文明病，发病率呈上升趋,THANK YOU!,36,36,
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