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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,*,*,肿瘤与肠内营养的选择,第一页，共31页。,公司简介,肿瘤与营养支持,目 录,立适康产品简介,用法用量,第二页，共31页。,西安力邦临床营养有限公司,公司简介,西安力邦临床营养有限公司是目前国内最早从事于临床营养制剂的产品研制开发和生产经营的单位，为特殊生理阶段及病理状态下的人群提供产品和服务。,唯一,注册为“临床营养”的公司,唯一,隶属制药百强的临床营养公司,唯一,特殊膳食（肠内营养配方食品）生产许可,唯一,中加合作临床营养研发中心,第三页，共31页。,临床营养,特殊膳食食品,【,肠内营养配方食品（固态、液态）,】,编号：,6101 2702 0001,企业资质,第四页，共31页。,科研实力,科研团队实力雄厚：企业参与研发的博士导师、博士多达,16,人。,国际合作：美国伊利诺伊州香槟大学、美国乔治城大学医学院、加拿大,UBC,大学、多伦多大学，加拿大圣米高医院临床营养部。,科研成果,科研成绩：拥有发明专利,3,个，实用新型专利,2,个，核心技术包括多组分乳化相容技术、多组分乳化稳定技术、微胶囊包裹技术、速溶技术等。,科研项目,国家科技部十二五重大科技支撑项目,临床营养关键技术及其产品研发,科技部与教育部联合一级课题：低出生体重儿孕期及产后营养干预关键技术研究及产品开发,卫生部医学专项课题：整蛋白型肠内营养剂的安全性和有效性研究,唯一中加合作临床营养研发中心,雄厚的研发能力,第五页，共31页。,GMP,标准的生产环境,GMP,标准生产管理：隶属于百强制药企业,力邦制药，使用药品级,GMP,标准生产,严格质控标准：严格控制每一批产品的成分均一性；采用分批次灭菌技术，使有效成分在生产过程中不损耗，并且增加灭菌效果；严格控制重金属等有害物质在产品中的含量；开展理化全相、黄曲霉毒素检测。,生产与质量控制,第六页，共31页。,发展迅速，市场占有率高,力邦临床营养公司为全国,唯一,一家研发、生产、销售肠内营养制剂的公司。,全国营养科占有率,95%,以上，并以每年产品销售,150%,的增长率保持增长,。,数据来源：,2011-2015,年中国肠内营养药行业市场深度研究分析报告,媒体报道,第七页，共31页。,有高达,2/3,的肿瘤病人存在不同程度的营养不良,化疗前已存在体重下降的病人，生存期明显缩短,营养不良随癌症发展而加重,营养不良主要与肿瘤的类型及肿瘤所在的部位有关,以体重下降发病率排序：,A,胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高,B,结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病人居中,C,乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低,肿瘤病人营养不良现状,第八页，共31页。,不同科室营养不良发生率,第九页，共31页。,（一）肿瘤引起代谢改变,糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，细胞因子异常,（二）食物摄入量减少,食欲减退,机械性梗阻,抗肿瘤治疗,（三）消耗增加,生化代谢异常,腹泻,乳糖不耐受,自然病史延长,肿瘤病人营养不良原因,第十页，共31页。,治疗的敏感性和耐受性,疗效,生活质量,早期死亡,营养不良危害,约有,22%,的肿瘤患者直接死于营养不良！,肿瘤患者营养不良的发生率高达,65%,机体瘦组织群,消耗，体重下降,增加手术危险性、手术后并发症的发生率和手术死亡率,手术创口愈合延迟,机体免疫功能下降,多脏器功能损害或衰竭,蒋朱明 蔡威,P465,第十一页，共31页。,肿瘤患者营养支持的意义,营养支持,治疗的意义,改善器官功能、营养状态,增强免疫功能,纠正各种代谢紊乱，减少并发症,增加抗肿瘤治疗效果，提高化疗的耐受性和依从性，减少放化疗毒副反应、改善病人预后,改善患者生活质量,改善临床结局：降低并发症率、缩短住院期、减少相关花费,第十二页，共31页。,化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。,营养支持可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。,放化疗的营养支持,第十三页，共31页。,临床营养支持的途径,肠外营养,(Parenteral nutrition,PN),肠内营养,(Enteral nutrition,EN),静脉途径,胃肠道途径,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,(2006),口服,鼻胃管、鼻肠管,胃造口、空肠造口,中心静脉,外周静脉,第十四页，共31页。,肠内营养现状及优势,肠外营养,VS,肠内营养,EN,更符合生理,维护胃肠道结构与功能,提供营养物质更有效、更全面均衡,技术操作与监测更简单，并发症少，费用低。,第十五页，共31页。,1,、蛋白质：,肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白,宿主：全身和肝脏蛋白合成增加，肌肉蛋白合成下降,2,、碳水化合物,宿主：,1,）肝脏合成葡萄糖增加,2,）骨骼肌葡萄糖利用减少,3,）葡萄糖碳循环加快（,Cori,循环）,肿瘤：利用葡萄糖增加，乳酸生成增加,肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量,3,、脂肪代谢的改变,宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加,肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸,宿主以脂肪作为主要能量来源,肿瘤病人代谢特点,第十六页，共31页。,Cori,循环图,肿瘤细胞,葡萄糖,2,分子,ATP,乳酸,为肿瘤细胞利用,肝细胞,乳 酸,6,分子,ATP,6,磷酸葡萄糖,乳酸,血 浆,葡萄糖,宿主,第十七页，共31页。,立适康产品分类,分类,肠内营养品种示例,要素型,短肽型,整蛋白型,均衡型,粉剂（普通、纤维）、流食（普通、纤维）,疾病导向型,肝脏专用型、低脂型、肾脏专用型、高能型、高蛋白型,匀浆膳,普通匀浆膳、纤维匀浆膳,组件型,乳清蛋白粉、麦芽糊精、脂肪组件、谷氨酰胺、纤维多糖、,L-,精氨酸、水溶性维生素、复合微量元素,品规齐全，,专业营养,十多年临床,应用经验,GMP,标准生产，严格,质量控制,中加合作，,科研领先,第十八页，共31页。,立适康,高能型,高能、高脂、高蛋白优质全营养产品,360g,配料：,麦芽糊精、乳清蛋白、酪蛋白、大豆肽、,L-,谷氨酰胺、亮氨酸、植物油、低聚异麦芽糖、膳食纤维、乳酸钙、复合维生素、复合矿物质等,适用人群：,需要高能、高脂供给人群，如,高分解代谢患者，如烧伤、严重创伤、肿瘤、艾滋病、重症疾病患者等,肺部疾病,产品特点,高能高脂高蛋白配方（,360g,提供能量,1822Kcal,，脂肪,53%,，蛋白质,19%,）,优质、易吸收蛋白：动植物蛋白双来源，优化氨基酸谱；大豆短肽、支链氨基酸更易吸收,胃肠道双保护及功能改善：谷氨酰胺、低聚异麦芽糖、膳食纤维,合理膳食纤维，强化维生素,A,、,C,、,E,和微量元素钙,第十九页，共31页。,粉剂量,加水量,营养液量,能量,能量密度,45g,170ml,200ml,235Kcal,1.18Kcal/ml,360g,1360ml,1600ml,1882Kcal,1.18Kcal/ml,口服与管饲均可，管饲时建议缓速推注方式；对于初次使用肠内营养、脂肪不耐受等胃肠道功能较差的患者，建议从少量、低浓度、缓速开始喂养，逐渐提升到适宜水平。建议用量如下：,完全饮食替代，每日,360-480g,，分,46,次食用。,部分饮食替代，每日,180-240g,，分,24,次食用。,营养补充，每日,60-120g,，分,12,次食用。,重症患者请遵循医生或临床营养师建议。,配制方法：按下表配制方法用温水（,60,左右）冲调后食用。,用法用量,第二十页，共31页。,立适康,整蛋白型,保护胃肠道结构与功能,符合中国,DRIs,标准，适合国人应用,可作为长期唯一营养源,优质动植物蛋白双来源,产品,其它特点,流食,不含膳食纤维，可用于细管喂养,纤维流食,不含简单糖，可用于高血糖患者,粉剂,特别添加乳清蛋白、谷氨酰胺,纤维粉剂,不含简单糖，可用于高血糖患者,高蛋白全营养素,蛋白含量更高，不含简单糖,450g,250ml,500ml,360g,第二十一页，共31页。,立适康,乳清蛋白,乳清蛋白是一种优质的，富有营养价值的膳食蛋白。牛奶中含有二种类型蛋白：酪蛋白和乳清蛋白。在制造奶酪时，经过“凝乳”（酪蛋白）后，分离出液体的乳清成分。随后从液体乳清中分离和纯化乳清蛋白，形成不同浓度的乳清蛋白产品。,适用人群：,需要额外补充蛋白质的人群,360g,产品特点：,100%,选用优质浓缩乳清蛋白,氨基酸谱最佳，更接近人体需要模式,丰富的,-,乳球蛋白、,-,乳白蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白等生物活性蛋白,低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐,口味佳，不添加任何防腐剂，色素,第二十二页，共31页。,不同肿瘤患者制剂的选择,恶性肿瘤伴有,可选用,肝功能受损,支链氨基酸,胃肠道消化吸收能力较差,短肽型、谷氨酰胺,肾脏功能受损,低蛋白型,蛋白质营养不良,高蛋白型、乳清蛋白粉,伴有胃肠道蠕动功能减退,/,高血糖,纤维型整蛋白、纤维多糖组件,第二十三页，共31页。,改善营养状态,使用立适康对,60,例肺癌化疗病人进行营养支持治疗，其能够明显改善营养状态，其效果优于肠外营养。,赵亮，于永福，李慧,.,肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用,.,肠外与肠内营养,2011,18(5):281-283.,新疆医科大学第五附属医院,临床观察,第二十四页，共31页。,使用立适康对进展期胃癌病人,80,例进行营养支持治疗，其能够明显提高免疫功能，提高免疫球蛋白、补体、,T,细胞亚群及自然杀伤细胞含量，其效果优于肠外营养。,周革利，赵长宏,.,胃癌病人围手术期营养支持临床研究,.,中国初级卫生保健,2008,22(7):73-74.,中国人民解放军第,211,医院,提高免疫功能,临床观察,第二十五页，共31页。,使用立适康对,98,例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少并发症的发生率，其效果优于肠外营养。,许颖玲,.,早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究,.,医学信息手术学分册,2008,21(6):503-505.,新乡医学院第一附属医院营养科,降低并发症,临床观察,第二十六页，共31页。,使用立适康对,98,例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少肠蠕动恢复时间，其效果优于肠外营养。,许颖玲,.,早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究,.,医学信息手术学分册,2008,21(6):503-505.,新乡医学院第一附属医院营养科,改善胃肠功能,临床观察,第二十七页，共31页。,对化疗后反应的影响,使用立适康对,60,例肺癌化疗病人进行营养支持治疗，治疗组化疗后白细胞计数下降率、化疗依从性和恶心、呕吐发生率明显优于肠外营养组。,赵亮，于永福，李慧,.,肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用,.,肠外与肠内营养,2011,18(5):281-283.,新疆医科大学第五附属医院,临床观察,第二十八页，共31页。,1,）糖代谢紊乱：主要为高糖高渗性非酮性昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素的用量，减少外源性葡萄糖的输注量；,2,）代谢性酸中毒：肿瘤患者糖的利用下降，肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高，血,pH,值下降；营养液中有可滴定酸如,50%,的葡萄糖等和阳离子氨基酸，都可致血,pH,值下降。预防方法是小剂量用一些小苏打和减少糖的输注量；,3,）血钾异常：多出现于处方不合适或分瓶输注时。营养治疗促进机体合成代谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和补充钾离子。,4,）脂肪超载现象：因脂肪乳剂用量和输注速度超出患者的脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷等，停止输注脂肪乳剂后可自行消退。,5,）高氨血症：原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少，可通过减缓输注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防；,6,）感染性并发症：长期
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