骨巨细胞瘤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1.定义,2.,流行病学,3.,病理学,4.临床表现,5.,影像诊断,6.,鉴别诊断,7.,临床治疗,8.,小结,内容,内容,骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。,在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。,定义,定义,该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:1；好发年龄为,2040岁,，儿童和少年很少见。,研究发现：骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，可以说,“骨骺愈合”是一个年龄界限,。,肿瘤好发于四肢长骨的骨端,和骨突部,，尤其是,股骨远端、胫骨近端和桡骨远端,。,流行病学,流行病学,肿瘤主要由,单核基质细胞和多核巨细胞,构成，据两者的数量比例和组织学特点，可分为三级：,I级良性：多核巨细胞数量多于单核细胞,II级过渡类型：两种细胞数量均衡,III级恶性：单核细胞数量多于多核巨细胞,病理学,病理学,主要症状为患部疼痛和压痛、皮温增高。,骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。,肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤呈暗红色，表面静脉充盈曲张。,临床表现,痛,触,视,临床表现痛触视,发生在骨端的,膨胀性、多房性、偏心性,骨质破坏，轮廓一般完整，内可见纤细骨嵴，构成分房状（,皂泡样改变,）。,部分肿瘤膨胀明显，甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来，这是,该瘤的特征之一,。,肿瘤有,横向膨胀,的倾向，骨破坏区与正常骨交界清楚但并不锐利，,无硬化边,，一般,无骨膜反应,，,无钙化和骨化影,。,X线表现,X线表现,骨巨细胞瘤课件,肿瘤内密度不均，可见,低密度坏死区及液,-,液平面,。,骨壳内面凹凸不平，肿瘤内无真正的骨性间隔，说明平片上的分房征象实际是,骨壳内面骨嵴的投影,。,CT,的,优势,在于对解剖较为复杂的部位，如脊椎的骨巨细胞瘤，能全面显示肿瘤的侵袭范围。,CT,表现,CT表现,CT,定位像（,A,）示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区，边界清楚；,软组织窗（,B,）、骨窗（,C,）示破坏区形态不规则，呈软组织密度，边界清楚，骨壳较薄。,CT定位像（A）示桡骨远端皂泡状膨胀性骨质破坏区，边界清楚；,X,线平片（A）股骨远端膨胀性破坏，骨皮质基本完整，破坏区与正常骨交界清楚、无硬化；,CT平扫（B）除见上述征象外，还可见肿瘤内密度不均（*），有多个低密度坏死区，无软组织肿块影。,X线平片（A）股骨远端膨胀性破坏，骨皮质基本完整，破坏区与正,T1WI,一般呈均匀的,低或中等,信号，如为高信号则提示亚急性、慢性出血。,T2WI,信号不均匀，呈,混杂信号,。,MRI,的,优势,在于能显示肿瘤周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节腔受累，骨髓的侵犯等。,MRI,表现,MRI表现,T1WI,I,T1WII,T2WI,I,T2WII,骨囊肿（,simple bone cyst,）,：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不是骨端，膨胀性生长不如骨巨细胞瘤明显，沿骨干长轴发展，常伴病理性骨折。,成软骨细胞瘤（,chondroblastoma,或,Codman,肿瘤）,：肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。,动脉瘤样骨囊肿（,aneurysmal bone cyst,）,：发生长骨者多位于干骺端，常有硬化边,年龄多在,10-20,岁，为含液囊腔，液,-,液平面较多见，且,CT,可显示钙化或骨化影。,鉴别诊断,鉴别诊断,骨囊肿X线正位片（A）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀、破坏，合并病理性骨折（）；,成软骨细胞瘤X线正位片（B）示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区，边界清楚伴骨质硬化，内可见,少量斑点状钙化；,动脉瘤样骨囊肿X线正位片（C）示股骨干骺端膨胀性骨质破坏区，内见骨性间隔，周围可见骨壳形成。,骨囊肿X线正位片（A）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀,GTM,（,Grade territory metastasis,）外科分级系统：良性为,G0,，低度恶性为,G1,，高度恶性为,G2,；肿瘤位于囊内为,T0,，位于间室内为,T1,，位于间室外为,T2,；无局部或远隔转移为,M0,，有则为,M1,；,属,G,0,T,0,M,01,者以,手术治疗为主,，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。,属,G,12,T,12,M,0,者采用广泛或根治切除，,化疗一般无效,。对于发生于手术困难部位如脊椎者可采用,放疗,。,临床治疗,临床治疗,好发年龄：,20,40岁，男女发病比率几乎接近。,好发部位：,四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端,和桡骨远端。,小结,小结,主要诊断方法：,X,线基本可以确诊骨巨细胞瘤，无硬化边，无钙化和骨化影，且一般无骨膜反应；,CT,可以更清楚准确的显示肿瘤与周围正常骨质的交界，用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤；,MRI,可以准确评估病变周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节腔受累及骨髓的侵犯等。,小结,小结,临床治疗：,目前以手术为主，放疗为辅，化疗一般无效。,小结,小结,谢谢大家,谢谢大家,肿瘤主要由,单核基质细胞和多核巨细胞,构成，据两者的数量比例和组织学特点，可分为三级：,I级良性：多核巨细胞数量多于单核细胞,II级过渡类型：两种细胞数量均衡,III级恶性：单核细胞数量多于多核巨细胞,病理学,病理学,发生在骨端的,膨胀性、多房性、偏心性,骨质破坏，轮廓一般完整，内可见纤细骨嵴，构成分房状（,皂泡样改变,）。,部分肿瘤膨胀明显，甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来，这是,该瘤的特征之一,。,肿瘤有,横向膨胀,的倾向，骨破坏区与正常骨交界清楚但并不锐利，,无硬化边,，一般,无骨膜反应,，,无钙化和骨化影,。,X线表现,X线表现,T1WI,一般呈均匀的,低或中等,信号，如为高信号则提示亚急性、慢性出血。,T2WI,信号不均匀，呈,混杂信号,。,MRI,的,优势,在于能显示肿瘤周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节腔受累，骨髓的侵犯等。,MRI,表现,MRI表现,T2WI,I,T2WII,骨囊肿X线正位片（A）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀、破坏，合并病理性骨折（）；,成软骨细胞瘤X线正位片（B）示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区，边界清楚伴骨质硬化，内可见,少量斑点状钙化；,动脉瘤样骨囊肿X线正位片（C）示股骨干骺端膨胀性骨质破坏区，内见骨性间隔，周围可见骨壳形成。,骨囊肿X线正位片（A）示肱骨干骺端多房囊状破坏区，骨皮质膨胀,主要诊断方法：,X,线基本可以确诊骨巨细胞瘤，无硬化边，无钙化和骨化影，且一般无骨膜反应；,CT,可以更清楚准确的显示肿瘤与周围正常骨质的交界，用于诊断解剖部位较为复杂的骨巨细胞瘤；,MRI,可以准确评估病变周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节腔受累及骨髓的侵犯等。,小结,小结,