腹壁切口详解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/24,#,腹部手术切口详解,重庆市急救医疗中心手术室,邓辉,腹部手术切口详解重庆市急救医疗中心手术室,1,目录,1,、腹部解剖图解,2,、切口分类、切口详解,3,、剖腹产切口层次步骤配合,4,、常用切口的比较,目录1、腹部解剖图解,2,皮肤 （活动性大）,皮下组织（浅筋膜,Camper,氏筋膜、,Scarpa,氏筋膜，后者与,Colles,（浅会阴）氏,筋膜相,通；,camper,筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即,camper,筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。深层为,scarpa,筋膜。,）,肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）,腹横筋膜 （与膈下筋膜、髂腰筋膜 盆筋膜 相连）,腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行）,腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）,由浅入深分为六层：,腹壁解剖,皮肤 （活动性大）由浅入深分为六层：腹壁解剖,3,腹壁切口详解课件,4,腹壁切口详解课件,5,腹壁切口详解课件,6,切口分类,典型切口：,直（纵）、横、斜切口,弧形切口（颈部、肋缘下,）,非典型切口：,胸腹联合切口,复杂切口,（如,Z）,切口分类典型切口：,7,主要腹部切口,直切口：,正中切口,旁正中切口,经腹直肌切口,旁腹直肌切口,横切口：,斜切口：,麦氏切口,肋缘下切口,弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下,45cm,）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此,腹直肌鞘,后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线,.,主要腹部切口直切口：正中切口,8,腹壁切口详解课件,9,腹壁切口详解课件,10,各切口应用范围,：,正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术,旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术,经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术,肋缘下切口：肝、胆、脾手术,麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术,疝切口：腹股沟疝修补,、,股疝修补,横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾,）剖宫产等。,各切口应用范围：正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急,11,各类切口细解,正中切口层次,1,、皮肤,2,、,筋膜,3,、腹膜外脂肪,4,、腹膜壁层,各类切口细解正中切口层次,12,（腹直肌）,旁正中切口,不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。经过,皮肤、脂肪层、前鞘、游,离,腹直肌,内侧缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、,（腹外斜肌筋膜、,腹横筋膜,）,腹膜,外,筋膜、壁腹 膜。,（腹直肌）旁正中切口不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切,13,经腹直肌切口,分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、,前鞘、,腹直肌,（后鞘）,、腹膜外脂肪、腹膜壁层。,经腹直肌切口分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌正中线处做,14,肋缘下切口,皮肤,、,浅筋膜,、,腹直肌鞘前层,、,腹直肌,、,腹直肌鞘后层,、,壁腹膜,向外侧延长尚需切开,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,肋缘下切口皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、,15,麦氏切口,右髂前上棘与脐连线的中、外,1/3,交点处，作垂直于此连线的斜切口,，又名阑尾切口。,层次：,皮肤,、,浅筋膜,、,腹外斜肌腱膜,、,腹内斜肌与腹横肌,、,腹横筋膜,、,腹膜外脂肪,、,壁腹膜,麦氏切口右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，作垂直于此,16,疝切口,皮肤、浅筋膜（,campers,筋膜）、深筋膜（,Scarpa,筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁层）,疝切口皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scar,17,横切口,以剖宫产说明：,剖宫产术（,Cesarean section,）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。,注意哦！,手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,横切口（剖宫产）,横切口以剖宫产说明：剖宫产术（Cesarean sect,18,切开皮肤皮下组织,：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。,切开腹直肌前鞘,：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。,图,：切开皮肤,切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳,19,切,开腹膜,：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。,探查腹腔,：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。,图,：切开腹膜,图：切开腹膜,20,切开子宫,：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。,用血管钳刺破羊膜,，递血管钳刺破羊膜。,图：充分暴露子宫下段,切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。图：充分暴露子宫,21,胎儿娩出后协助医生,断脐,，递中弯血管钳,2,把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。,断脐后递,20U,缩宫素，宫体注射,。,图：断脐,图：胎儿娩出,胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断,22,常用切口的优缺点,正中切口,斜切口,经腹直肌切口,优点,损伤小、出血少，操作方便显露好,损伤少,显露好,上下延长方便，操作简便迅速,缺点,血运差、愈合慢还易发生切口疝,损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时,损伤较大,出血较多,常用切口的优缺点 正中切口 斜切口经腹直肌切口优点损,23,谢,谢聆听,2016.7.30,谢谢聆听 2016.7.30,24,