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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Network Optimization Expert Team,Network Optimization Expert Team,*,*,Network Optimization Expert Team,*,*,Network Optimization Expert Team,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸痛的诊断及鉴别诊断,1,胸痛的诊断及鉴别诊断1,胸痛,Chest pain appears in many forms,ranging from a sharp stab to a dull ache.Sometimes chest pain feels crushing or burning.In certain cases,the pain travels up the neck,into the jaw,and then radiates to the back or down one or both arms.,Many different problems can cause chest pain.The most life-threatening causes involve the heart or lungs.Because chest pain can indicate a serious problem,its important to seek immediate medical help.,2,胸痛Chest pain appears in many f,胸部感觉神经纤维,肋间神经感觉纤维,支配主动脉的交感神经纤维,支配气管与支气管的迷走神经纤维,膈神经的感觉纤维,3,胸部感觉神经纤维肋间神经感觉纤维3,病因,4,病因4,5,5,.,Gastroesophageal disease 42,Gastroesophageal reflux,Esophageal motility disorders,Peptic ulcer,Gallstones,Ischemic heart disease 31,Chest wall disease 28,Pericarditis 4,Pleuritis/pneumonia 2,Pulmonary embolism 2,Lung cancer 1.5,Aortic aneurysm 1,Aortic stenosis 1,Herpes zoster 1,Diagnosis percentage,6,.Gastroesophageal disease,Different diagnosis of patients admitted to hospital with acute chest pain ruled not myocardial infarction.Fruergaard P et.al:Eur Heart J 17:1028,1996,7,Different diagnosis of patient,胸痛的分类与常见病因,胸痛规范化评估与诊断中国专家共识,ppt,8,胸痛的分类与常见病因胸痛规范化评估与诊断中国专家共识ppt8,鉴别要点,发病年龄,胸痛部位,胸痛性质,持续时间,影响因素,伴随症状,问诊要点,1,、起病缓急、胸痛部位、范围大小、放射部位、疼痛严重度和对患者的影响,2,、胸痛性质、轻重及持续时间、发生的诱因、加重与缓解方式，咳嗽,/,深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系,3,、有无发热,/,咳嗽,/,咳痰,/,咯血,/,心悸,/,发绀,/,呼吸困难及其程度,4,、是否伴有呼吸困难,/,吞咽时疼痛加重与反酸,5,、其他如职业,/,嗜好,/,既往发作情况及其诱因、缓解方式等,临床诊断学 第二版,9,鉴别要点发病年龄问诊要点临床诊断学 第二版9,胸痛部位,胸壁疾病,常固定性、压痛、炎症性表现,带状疱疹,水疱沿肋间神经分布伴剧痛,肋软骨炎,第,1,、,2,肋软骨处单个或多个隆起、局部压痛、无红肿,夹层动脉瘤,多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、两侧腹股沟和下肢,胸膜炎,胸侧部,食管及纵隔,胸骨后,肝胆疾病及膈下肿瘤,右下胸，右肩部,肺尖部肺癌,肩部,/,腋下为主，向上肢内侧放射,10,胸痛部位胸壁疾病常固定性、压痛、炎症性表现10,心绞痛,多,40,岁以上，危险因素,胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊与咽部,绞榨样、重压窒息感，,MI,更剧烈伴恐惧、濒死感,时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解,11,心绞痛多40岁以上，危险因素11,腹痛,-,肝与胆囊,内脏大神经,胸脊节,78,右上腹及右肩胛,12,腹痛-肝与胆囊内脏大神经12,肺栓塞筛查量表,危险因素,年龄大于,65,岁,1,分,下肢静脉曲张或肺栓塞病史,3,分,1,个月内手术或骨折史,2,分,肿瘤,2,分,症状,单侧下肢疼痛,3,分,咯血,2,分,体征,心率,75-90bpm 3,分,大于,95bpm 5,分,单侧下肢触痛或肿胀,4,分,注：,0-3,分低度可疑，,4-10,分中度可疑，,11+,分高度可疑,13,肺栓塞筛查量表危险因素年龄大于65岁,主动脉夹层筛查量表,14,主动脉夹层筛查量表14,tips,Chest pain,：,There is little correlation between the severity of chest pain and the seriousness of its,cause.,The range of disorders that cause chest discomfort is shown in table31-1,15,tipsChest pain：There is littl,勤学 动手,好问 动脑,ok,经验 他人,教训 自己,兼听则明,逻辑思维,思考,丰富,的经验,扎实,的基础知识,持续循环,有效医嘱,在适当的时候做适当的事,医嘱,/,决策模型,勤学 动手经验 他人兼听则明思考丰富的经验扎实的基础,
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