防“微”杜渐——重视心内科高血压伴糖尿病患者MAU指标的价值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SACN.IRB.16.02.0521,防“微”杜渐,重视心内科高血压伴糖尿病患者,MAU,指标的价值,防“微”杜渐重视心内科高血压伴糖尿病患者MAU指标的价值,1,为了降低心血管疾病负担，管理策略越来越关注对,心血管疾病早期指标,的检测以及干预,Circulation.2014;130:A15897,为了降低心血管疾病负担，管理策略越来越关注对心血管疾病早期指,2,2014-2015,年三项研究连续发表，,探究,MAU,对心血管病变的预测价值,Microalbuminuria is Associated With Subclinical Cardiovascular Disease Parameters Independent of Traditional Risk Factors in a Large Population Based Study,A prospective two-center study on the associations between microalbuminuria,coronary atherosclerosis and long-term clinical outcome in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus:evaluation by coronary CT angiography.,Microalbuminuria,but not reduced eGFR,is associated with cardiovascular subclinical organ damage in type 2 diabetes.,MAU,：微蛋白尿,Kim JJ et al.Int J Cardiovasc Imaging.2015 Jan;31(1):193-203,Circulation.2014,;130:A15897,Sjblom P,et al.Diabetes Metab.2014 Feb;40(1):49-55.,2014-2015年三项研究连续发表，探究MAU对心血管病,3,目,录,CONTENTS,1,2,MAU,的管理,MAU,对心血管疾病的意义,预测心血管疾病亚临床病变,预测心血管事件,MAU,的筛查及必要性,MAU,的预防和治疗,目录CONTENTS12MAU的管理MAU对心血管疾病的意义,4,目,录,CONTENTS,1,2,MAU,的管理,MAU,对心血管疾病的意义,预测心血管疾病亚临床病变,预测心血管事件,MAU,的筛查及必要性,MAU,的预防和治疗,目录CONTENTS12MAU的管理MAU对心血管疾病的意义,5,微量蛋白尿（,MAU,）的,出现常提示,动粥疾病的病理生理过程已启动,MAU,的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,中国医师协会高血压专业委员会；,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华高血压杂志,.2012.20(5):1-11,.,微量蛋白尿（MAU）的出现常提示动粥疾病的病理生理过程已启,6,CRONOS-ADM,研究,MAU,与冠脉粥样硬化,Kim JJ et al.Int J Cardiovasc Imaging.2015 Jan;31(1):193-203,一项开放、前瞻性、双中心的注册研究,通过测量,CCTA,（冠状动脉,CTA,），以及,ABOS,评分*、,CACS,评分*、,SIS,评分*、,SSS,评分*来评价两组患者的冠脉硬化程度。,主要终点,：与冠心病发病相关的各项评分指标，以及全因死亡。,*,ABOS,评分：粥样动脉硬化阻塞性负担积分,*,CACS,评分：冠状动脉钙化评分,*SIS,评分：节段累计积分,*SSS,评分：节段狭窄积分,671,例,不符合入组标准,16,例患有冠心病,78,例肾功能不全（,eGFR60mL/min/1.73 m2）,550,例未测量尿蛋白,955,例无症状,2,型糖尿病患者,不伴,MAU,患者（,n=218,）,伴,MAU,患者（,n=66,）,CRONOS-ADM研究MAU与冠脉粥样硬化Kim JJ,7,MAU,与冠脉粥样硬化严重性显著相关,Kim JJ et al.Int J Cardiovasc Imaging.2015 Jan;31(1):193-203,粥样动脉硬化阻塞性负担积分,节段累计积分,节段狭窄积分,1,2,3,4,5,6,冠状动脉,CT,造影积分,P=0.010,P=0.029,P=0.011,MAU,30mg/,天,MAU 30-300mg,/,天,结论：,MAU,与患者冠脉粥样硬化及冠心病患病风险相关。,MAU与冠脉粥样硬化严重性显著相关Kim JJ et al.,8,一项以人群为基础的研究，入选,7164,例受试者，评估,MAU,水平对,CVD,亚临床病变的预测价值。,一项横断面研究纳入,706,例,2,型糖尿病患者，旨在探究微量蛋白尿和,eGFR,与亚临床靶器官损害之间的关系。,颈动脉内,-,中膜厚度,与,MAU,显著相关（,P0.01,）,与,MAU,显著相关（,P=0.049,）,左心室质量指数,与,MAU,显著相关（,P0.01,）,与,MAU,显著相关（,P0.001,）,脉搏波传导速度,与,MAU,显著相关（,P0.01,）,与,MAU,显著相关（,P0.001,）,MAU,与亚临床靶器官损害程度呈显著相关,Circulation.2014;130:A15897,Sjblom P,et al.Diabetes Metab.2014 Feb;40(1):49-55.,两项研究均证实，,MAU,与,IMT,、,LVMI,、,PWV,均呈显著正相关,研究,CVD,参数,一项以人群为基础的研究，入选7164例受试者，评估MAU水平,9,目,录,CONTENTS,1,2,MAU,的管理,MAU,对心血管疾病的意义,预测心血管疾病亚临床病变,预测心血管事件,MAU,的筛查及必要性,MAU,的预防和治疗,目录CONTENTS12MAU的管理MAU对心血管疾病的意义,10,一项,前瞻性,研究显示,MAU,是心血管事件独立危险因素,Agewall S et al.Am J Cardiol.1997 Jul 15;80(2):164-9.,一项前瞻性队列研究，入组接受降压治疗的糖尿病患者,94,例，非糖尿病患者,345,例，平均随访,6.3,年，评估,MAU,预测,CV,和全因死亡能力。,RR:3.16,P=0.021,一项前瞻性研究显示MAU是心血管事件独立危险因素Agewa,11,任何水平的蛋白尿均能预测心血管事件风险,Gerstein HC et al,JAMA.2001 Jul 25;286(4):421-6.,一项前瞻性队列研究，入组,55,岁以上有,CVD,历史的患者,5545,例或糖尿病合并至少,1,个,CV,风险因子患者,3498,例，检测基线,ACR,，平均随访,4.5,年，评估患者,CV,事件，全因死亡和住院期间的充血性心衰。,蛋白尿,/,肌酐比（,mg/mmol,）,ACR,每上升,0.4mg/mmol,，,心血管风险显著上升,5.9%,P,趋势,0.001,任何水平的蛋白尿均能预测心血管事件风险Gerstein HC,12,至今，大量研究肯定了,蛋白尿对心血管风险的敏感预测价值,年份,期刊,结论,文献,2005,1,JAMA,蛋白尿水平在老年患者中预测,CV,风险和死亡率,Kistorp C et al.JAMA.2005 Apr 6;293(13):1609-16.,2008,2,PLoS Med,研究证据证明,MAU,与冠心病强相关，建议纳入将,MAU,纳入,CV,评估因子,Perkovic V et al.PLoS Med.2008 Oct 21;5(10):e207.,2011,3,Nephron Clin Pract,升高的,UAE,与,CV,风险事件相关,Chang A et al.Nephron Clin Pract.2011;119(2):c171-7;discussion c177-8.,2015,4,Int J Cardiovasc Imaging,2,型糖尿病患者中,MAU,升高增加,CAD,风险和不良临床事件,Kim JJ et al.Int J Cardiovasc Imaging.2015 Jan;31(1):193-203.,至今，大量研究肯定了蛋白尿对心血管风险的敏感预测价值年份期,13,Xia F et.al.Int J Clin Exp Med 2015;8:1-9,Meta,分析：,合并,MAU,患者心血管死亡风险较高,一项,Meta,分析，纳入符合要求的,8,个研究，共计,114,105,例患者：合并,MAU,的患者心血管,死亡相对风险较无,MAU,患者大。（,RR=1.57;95%CI 1.20-2.06,，,p=0.005,）,57%,Xia F et.al.Int J Clin Exp Me,14,Meta,分析：合并,MAU,患者全因死亡风险较高,Xia F et.al.Int J Clin Exp Med 2015;8:1-9,一项,Meta,分析，纳入符合要求的,8,个研究，共计,114,105,例患者：合并,MAU,的患者心血管死亡相对风险较无,MAU,患者大。（,RR=1.65;95%CI 1.45-1.88,）,65%,Meta分析：合并MAU患者全因死亡风险较高Xia F et,15,2014,年,ADA,和,AHA,联合声明指出，,MAU,是,糖尿病中心血管事件预测价值最高的因素之一,1,型糖尿病,2,型糖尿病,高血压,+,+,吸烟,+,+,炎症,+,+,低密度脂蛋白胆固醇偏高,+,+,高密度脂蛋白胆固醇偏低,0,，,+,+,甘油三酯,无数据,+,微量蛋白尿,+,+,胰岛素抵抗,+,+,血糖控制不足,+,+,de Ferranti SD et al.Diabetes Care.2014 Oct;37(10):2843-63.,2014年ADA和AHA联合声明指出，MAU是糖尿病中心血,16,目,录,CONTENTS,1,2,MAU,的管理,MAU,对心血管疾病的意义,预测心血管疾病亚临床病变,预测心血管事件,MAU,的筛查及必要性,MAU,的预防和治疗,目录CONTENTS12MAU的管理MAU对心血管疾病的意义,17,MAU,筛查的不同方法和利弊,Kidney Int Suppl.2013;3:1-150.,方法,优点,缺点,24,小时蛋白尿定量,蛋白尿筛查的金标准,较难操作并且不精确的尿液收集或许会导致误差,单次尿样检测蛋白尿浓度,规避了尿液收集的问题，易操作,检测结果可能会受到尿量的干扰,单次尿样中的蛋白浓度会受到水化程度的影响（即，尿的稀释程度和浓缩程度）,单次收集尿蛋白并检测尿肌酐,同时解决蛋白尿收集和检测中面临的问题,尿肌酐排泄量在一天中较为稳定，因此检测,ACR,可矫正尿液浓度的变化。,ACR,适合作为定时尿蛋白检测的良好替代指标,2013,年改善全球肾脏病预后组织,CKD,评估与管理临床实践指南,MAU筛查的不同方法和利弊Kidney Int Suppl.,18,研究显示，,ACR,与,UAE,之间,具有十分良好的拟合度,尿样中蛋白,/,肌酐比值,24h,蛋白排泄率（,g),门诊患者,流动的住院患者,长期固定的住院患者,r=0.96,一项前瞻性研究，入组,101,例患者，入选患者拥有不同的肾功能、蛋白尿和肾脏疾病情况，利用单点尿样采集尿蛋白,/,肌酐比的方法检测和评估随访患者蛋白尿与,24,小时评估方法的拟合度。,Schwab SJ et al.Arch Intern Med.1987 May;147(5):943-4.,研究显示，ACR与UA