以个人为中心的照顾解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以个人为中心的照看,Patient-centred Care,Personalized Care,人格化(个体化)效劳,Whole-person Care,全人照看模式,Integrative medicine,Holistic medicine,整体医学,Whole-person Care,Four whole care:,Holistic person,Holistic family care,continuity of care,and multidisciplinary care,在生物医学方面全面效劳，跨学科,By bio-psycho-social model，多维效劳,humanity-oriented and life-respecting,Integrative medicine,is a new term that emphasizes the combination of both conventional and alternative approaches to address the biological,psychological,social and spiritual aspects of health and illness.It emphasizes respect for the human capacity for healing,the importance of the relationship between the practitioner and the patient,a collaborative approach to patient care among practitioners,and the practice of,conventional,complementary,and,alternative health care,that is evidence-based.,Holistic Medicine,is defined by the Canadian Holistic Medical Association as follows：,Holistic medicine is a system of health care which fosters a cooperative relationship among all those involved,leading towards optimal attainment of the physical,mental emotional,social and spiritual aspects of health.It emphasizes the need to look at the,whole person,including analysis of physical,nutritional,environmental,emotional,social,spiritual and lifestyle values.It encompasses all stated modalities of diagnosis and treatment including drugs and surgery if no safe alternative exists.Holistic medicine,focuses on education and responsibility for personal efforts,to achieve balance and well being.,以个人为中心的照看名目,以病人为中心照看的指导原则,以病人为中心的应诊过程及效劳内容,以病人为中心的效劳模式和应诊任务,慢性病治理框架与COOP/WONCA功能状态量表,病人治理与教育,以病人为中心的含义是什么？,全科医生,借助仪器设 与病人及其,备了解疾病 家庭成为伙伴,信息,进展诊断和处理,理解病人了解需求,病是固定的 病人及背景固定 病人千变万化 疾病千变万化，效劳变化 以疾病为中心 以病人为中心,专科医生,以病人为中心的要求和六种含义：,以需求为导向，为病人的安康全面,负责，供给整体性的全科医疗效劳，,满足病人的需要，维护病人的安康。,1、一种观念和态度,2、一种设计和流程,3、一种治理模式,4、一种效劳模式,5、一种效劳文化,6、一种营销方式,第一节 以病人为中心照看的指导原则,一、对病人角色的理解,病人角色：社会制度,病人可从其常态的社会角色中解脱出来,病人对自己陷入疾病状态没有责任,病人应具有力图使自己痊愈的愿望,病人应寻求技术上牢靠的帮助,病人角色期望消失变化的8方面缘由：,因病因人而异,因当时对某病的医疗条件和可能性而异,因对某种社会人群安康状况的看法而异,因相互的关系不同而不同,因对某病的安康信念不同而态度不同,因患者的社会价值不同而看法不同,因病程长短有利害关系而看法不同,因有关人员离患者住宅远近不同而期望不同,二、以病人为中心照看的指导原则,1.关注病人胜于关注疾病,了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。,-Hippocrates,病人,疾病,医生面对的两个重要范畴,2.重视各个生命周期中家庭与安康的相互影响,3.突出以病人需求为导向，社区为根底的效劳,4.以临床医疗效劳为切入点，重在防治结合，三级预防,5.强化建立稳定的医患关系全科医学的核心问题，发挥团队合作的成效,以人为本的设施,圆桌角：,6.敬重病人的权利,是以人为中心的卫生效劳的重要原则,人格和尊严的权利,治疗权利,对疾病认知了解的权利,自主与知情同意的权利,拒绝治疗和试验的权利,医疗保密权,监视医疗权利实现的权利,其次节 以病人为中心的应诊过程及效劳内容,一、全面收集病人的“三维”资料,全面了解、理解病人,-medical anthropology,医学人类学,一病人背景,个人背景,家庭背景,社区背景 社会背景,古希腊医学：,四元素说,-,四体液说,-,气质学说,火热 血液心 多血质,水冷 黏液脑 黏液质,风干 黄胆汁肝 胆汁质,土湿 黑胆汁脾 抑郁质,多血质,强而均衡,-活泼型,胆汁质,强而不均衡,-兴奋型,抑郁质,弱-抑制型,黏液质,强而稳定,-冷静型,二病人的问题,“疾病”disease,“疾患”illness,“患病”sickness,三病人的期望,病人就诊的7个主要缘由：,躯体不适难以忍受,心理焦虑到达极限,消失信号行为,出于治理上的缘由：定期体检,时机性就医,周期性安康检查或预防、保健目的，无不适,随访,四病人的感受,患病体验,illness experience,以病人为中心的方法的根本点是，医生要进入病人的世界，并用病人的眼光对待其疾患，而不是试图把病人的疾患拿到医生的世界中来，并以他们的病理学参照框架去解释病人的疾患。,包括：,躯体与精神上的感受,心理与社会方面的感受,五安康信念与病人的行为,病人的行为包括：,患病行为(illness behavior),就求医行为生理性、心理性、社会性,主动性、被动性、强制性,遵医行为依从性,compliance,安康信念模式：人们对自己安康的价值观念，反映了人们对自身安康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。,包括两变量：对疾病威逼的感受；对防治与保健行为带来的利益的生疏。,二、进展推断和评价,一推断疾病的存在及性质,生理性为主的疾病,病史(56%)、体检(17%)、试验室检查(5%),心理性为主的疾病,心理焦虑过度,生活压力过大,二分清疾病的轻、重、缓、急,三、医患协同制定处置打算病人参与决策,四、利用多方资源，供给整体效劳,供给整体效劳具有四种力量,安康促进与疾病预防,常见病症与体征的评价与诊断,常见急性与慢性问题的处理,其它必需的卫生效劳鉴定与适当的转诊,具体表达,独立性效劳,疾病的处理,安康促进和疾病预防,分担式效劳,合作,会诊7-10%,支持性效劳,转诊支持,家庭/社会支持,第三节 以病人为中心的效劳模式和应诊consultation任务,一、以病人为中心的效劳模式,完整了解病人的背景,理解病症与问题,了解病人的期望与需求,进展问题的初步分类,建立与检验诊断假设,病家参与确定最正确处理方案-知情同意,利用各种资源支持与帮助病人如卒中单元,供给全人照看，评价效劳能否满足病人的期望与需求满足度,责任的连续保健医维护病人的最高利益,维系长期的伙伴式的关系自我保健基石确实立安康教育,缓和医疗,Palliative medicine,-高度人性化的关心,二、全科医生应诊的四项主要任务,确认并处理现存问题,对慢性疾病的连续治理,适时供给预防指导,改进病人的就医遵医行为,以人为本的,小发明,这是什么？,第四节 慢性病治理框架与COOP/WONCA功能状态量表,一、慢性病治理框架,病人情境,照顾方式,结果评价,临床状态,医疗保健,临床状态,人口学,自我管理,功能/安好状态,生活状况,服务利用/成本,态度/信念,病人满意度,死亡率,二、COOP/WONCA功能状态量表,一对功能状态评价标准的迫切需求,二 WONCA的奉献,评价“安康的丧失”absence of health,“功能”定义：“一个人在自己的环境中工作、适应和处理问题的力量，其在预定时期内的量度从客观和主观两方面进展”,三新工具COOP/WONCA量表确实定,对病人过去2周苦痛为过去4周内的功能进展评价,7指标，5分制,生理适应性,情感,日常活动,社会活动,安康变化,整体安康,苦痛,第五节 病人治理与教育,一、病人治理的原则与根本内容,一病人治理的原则,充分利用社区和家庭资源对病人进展合理处置,向病人具体说明病情、诊断、治疗，猎取同意,改善病人和家属自我保健的意识力量,治疗要考虑不良反响和花费,合并使用非药物疗法,重视病人问题对其本人和家庭的影响,二病人治理的根本内容,RAPRIOP,支持reassurance,告诫advice,处方prescription,转诊referral,试验室检查investigation,随访observation,预防prevention,二、病人安康教育详后,三、病人遵医行为的改进,一遵医行为的影响因素,病人学问缺乏,病人安康信念问题,药物处方的特性,经济状况和人际支持,医患关系和医疗照看方式,二改善遵医行为的策略,医师方面,医疗行政方面,WHO1993：20%50%的病人不遵医嘱定期复诊；25%60%的病人不按时按量服药。,以人为中心照看模式的优缺点,Advantages:,Improve compliance,Improve continuity of care,Improve health outcomes for chronic diseases,Disadvantages:,Requires lots of training,Time-consuming in the beginning,