雾化吸入糖皮质激素专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的,专家共识,（上）,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（上）,1,CONTENTS,吸入疗法概述及常用给药技术,吸入型糖皮质激素的疗效和安全性,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用,CONTENTS吸入疗法概述及常用给药技术吸入型糖皮质激素的,2,吸入疗法发展史,吸入疗法最早可追溯到,4000,年前的印度,1,。,1.,苏长海,卢立山,.,吸入法治疗哮喘发展史,J.,中国药师,2008,11(8):985-987.,2 The Nebulizer Poject Group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee.Current best practice for nebuliser treatment.Thorax 1997;52(Suppl 2):S4S16.,3 European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers.,Eur Respir J,2001,18:228242.,4.Global Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention.Vancouver(WA):Global Initiative for Asthma(GINA);2012.EB/OL.,5.Global Initiative for Asthma.Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger.2009.,6,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华医学会,中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘防治常规,(,试行,)J.2004,42(2):100-106.,7.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,J.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-753.,8,申昆玲,等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,2011,29(1):86-91.,1956,年,pMDI,的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床,。,20,世纪,50,年代以后，英国开始应用选用,2,受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用,ICS,防治哮喘复发。,吸入疗法嗣后被,全美哮喘诊治规范,、,全球哮喘防治创议,（,GINA,）,4.5,，,全球哮喘管理和预防策略,等指南广泛推广使用。,2003,年起，我国,儿童支气管哮喘防治常规,和,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法,6.7,。,1997,年，英国胸科协会制定了,雾化器治疗的最佳实践,，,2001,年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南,2,3,2011,年，中国儿科专家制定了,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,8,，,并于,2014,年进行了修订,吸入疗法发展史吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度1。1.,3,吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法,1,2,雾化吸入是常用的吸入方式之一,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,J.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-753.,2.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.,直径,15 m,的药雾微粒最为适宜,5 m,的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，,最终经吞咽进入体内,吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（,Budesonide inhalation suspension,，,BIS,）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道,2,。,吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2雾化吸入是常用,4,不同吸入给药方式的装置,pMDI(,气雾剂,),pMDI+,储雾罐,DPI(,干粉剂,),Nebulizer(,雾化器,),喷射雾化器,超声雾化器,滤网式（,mesh,）雾化,不同吸入给药方式的装置pMDI(气雾剂),5,雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少,Dolovich MB,Ahrens RC,Hess DR,et al.Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:Evidence-Based Guidelines:American College of Chest Physicians/American College of Asthma,Allergy,and Immunology Chest,2005,127:335-371.,与其他吸入装置相比，雾化吸入：,对患者协同性无要求,潮式呼吸即有效,可使用高剂量,可调整剂量,不释放,CFC,可同时辅助供氧,可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）,雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少Dolovich MB,与储雾罐,+MDI,相比，,使用雾化器总错误率和主要错误率更低,总错误率（,%,）,主要错误率（,%,）,24.8,15.9,15.6,8.5,P,0.001,P0.001,在,154,例,1-6,岁的哮喘患儿中调查吸入疗法的使用情况，其中储雾罐,+MDI,组,110,例、雾化吸入组,44,例，结果表明，雾化吸入装置使用正确率更高,Welch MJ,et al.Evaluation of Inhaler Device Technique in Caregivers of Young Children with Asthma.Pediatric Allergy,Immunology,and Pulmonology,2010,23(2):113-120.,与储雾罐+MDI相比，使用雾化器总错误率和主要错误率更低总,哮喘再发风险的风险比,95%,可信区间,相对风险降低,雾化吸入布地奈德治疗,vs,其他非雾化方式吸入激素治疗,0.47,0.28-0.78,53%,在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄,8,岁）中，,非雾化方式吸入糖皮质激素相比，,雾化吸入布地奈德混悬液与显著降低哮喘再发风险相关,一项纵向回顾性研究纳入,10176,例急诊或住院的哮喘患儿，回顾性调查其过去,6,个月的用药情况，并记录收治后,30,天内的用药情况，并据此分组，观察,31-180,天内患者再次急诊或住院的风险。结果表明，,在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄,8,岁）中，与其他哮喘治疗药物和非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液治疗与哮喘再发风险的显著降低相关。,McLaughlin T,et al.Current Medical Research and Opinion,2007,23(6):13191328.,哮喘再发风险的风险比95%可信区间相对风险降低雾化吸入布地奈,CONTENTS,吸入疗法概述及常用给药技术,吸入型糖皮质激素的疗效和安全性,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用,CONTENTS吸入疗法概述及常用给药技术吸入型糖皮质激素的,9,糖皮质激素的抗炎作用机制,经典途经、非经典途径,细胞外,细胞质,皮质类固醇,延迟反应（基因,/,经典途径）,快速反应（非基因,/,非经典途径）,蛋白质合成,E,C,mGR,Hsp90,D,cGR,mRNA,DNA,A,B,LBD,DBD,LBD,DBD,RE,NF-,B,AP-1,细胞核,G.Horvath et al.Inhaled corticosteroids:effects on the airway vasculature in bronchial asthma.,Eur Respir J 2006;27:172187,糖皮质激素的抗炎作用机制经典途经、非经典途径细胞外细,常用吸入型糖皮质激素的药理学指标,水溶性（,g/ml),相对受体亲和力,局部相对变白效能,血浆半衰期（,h,）,组织分布容积（,L/kg,）,清除率,（,L/kg,）,首过代谢后活性药物比例（,%),二丙酸倍氯米松,0.1,0.4,*,0.6,0.1,-,-,-,布地奈德,14,1,*,1,2.3-2.8,2.7-4.3,0.9-1.4,6-13,氟替卡松,0.04,2.3,*,1,3.7-14.4,3.7-8.9,0.9-1.3,0.05,吸入布地奈德长期控制哮喘不显著影响儿童身高Agertoft,2012 GINA,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,J.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-753.,2.,Global Strategy for Asthma Management and Prevention.2017.P47.,3.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.,糖皮质激素吸入疗法的临床地位,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调,ICS,是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物,1,吸入型糖皮质激素是目前最有效的持续性哮喘的抗炎药物。研究表明，吸入型糖皮质激素可控制哮喘症状，改善生活治疗，提高肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，减少急性发作的频次和炎症程度，并降低死亡率,2,3,布地奈德是目前美国食品药品管理局（,Food and Drug Administration，FDA）,批准的唯一可用于,4,岁儿童的雾化,ICS,3,2012 GINA1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中,22,请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国：电话：,4008208116,，,8008208116,；电邮：,China.AZDrugS,；传真：,86 21 38683551,；在线报告：,https:/,阿斯利康（无锡）贸易有限公司 地址：上海市浦东新区亮景路,199,号和,245,号 邮编：,201203,电话：（,86-21,）,60302288,传真：（,86-21,）,58385159,谢 谢！,请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国：电话：400,23,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的,专家共识,（下）,长兴中医院儿科,姚伟光,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（下）长兴中医,24,CONTENTS,吸入疗法概述及常用给药技术,吸入型糖皮质激素的疗效和安全性,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用,CONTENTS吸入疗法概述及常用给药技术吸入型糖皮质激素的,25,糖皮质激素雾化吸入疗法,在儿童哮喘中的应用,支气管哮喘,咳嗽变异性哮喘,(,CVA),糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童哮喘中的应用支气管哮喘咳嗽变异,26,雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗,急性期治疗,预先干预,治疗,长期维持治疗,哮喘治疗,雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预长期维持治疗,27,1.Global Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention.2017.,2.Devidayal,er al.Acta Pediatr.1999,88,835-40,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-753.,雾化吸入布地奈德用于,哮喘急性发作期的缓解治疗,联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗,1,。,轻度哮喘急性发作,联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可替代全身用糖皮质激素,2,，可减少全身糖皮质激素用量,3,中重度急性