肾细胞癌的病理进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾细胞癌的病理进展,肾细胞癌的病理进展,肾细胞癌的组织学分类,目前普遍使用,04,版,WHO,组织学分类,2013,版,ISUP,温哥华分类,欧洲肾癌指南,新版,WHO,分类在修订中,肾细胞癌的组织学分类目前普遍使用04版WHO组织学分类,肾细胞癌组织学分类（,WHO 2004,）,透明细胞型肾细胞癌,多房囊性肾细胞癌,乳头型肾细胞癌,嫌色细胞型肾细胞癌,集合管癌,肾髓质癌,Xp11.2,染色体易位癌,伴神经母细胞瘤的癌,黏液小管状和梭形细胞癌,未分类肾细胞癌,肾细胞癌组织学分类（WHO 2004）,ISUP Vancouver Modification of WHO(2004)Histologic,Classification of Kidney Tumors,Renal cell tumors,Clear cell renal cell carcinoma,Multilocular cystic clear cell renal cell neoplasm of low malignant potential*,Papillary renal cell carcinomaw,Chromophobe renal cell carcinoma,Hybrid oncocytic chromophobe tumor,*,Carcinoma of the collecting ducts of Bellini,Renal medullary carcinoma,MiT family translocation renal cell carcinoma*,Xp11 translocation renal cell carcinoma,t(6;11)renal cell carcinoma*,Carcinoma associated with neuroblastoma,Mucinous tubular and spindle cell carcinoma,Tubulocystic renal cell carcinoma*,Acquired cystic disease associated renal cell carcinoma*,Clear cell(tubulo)papillary renal cell carcinoma*,Hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma syndrome-associated renal cell carcinoma*,Renal cell carcinoma,unclassified,ISUP Vancouver Modification o,ISUP,温哥华分类（,2013,）,三个主要亚型,透明细胞型肾细胞癌,乳头状型,占肾癌,85-90%,嫌色细胞型,ISUP温哥华分类（2013）三个主要亚型,ISUP,温哥华分类,其他,RCC,亚型,特点,恶性程度,多房囊性,RCC,完全囊性,低,嗜酸细胞瘤,/,嫌色细胞癌杂合性,RCC,形态相似,低,Bellini,集合管癌,间质丰富,高,肾髓质癌,伴有贫血,高,MIT,家族异位相关,RCC,染色体异位,低,-,高,神经母细胞瘤相关肾肿瘤,伴有神母,不定,粘液性小管状及梭形细胞癌,类似囊肿,低,-,中,管状囊性,RCC,钉突细胞,低,终末期肾病相关，获得性囊性疾病相关性,RCC,囊肿恶变,低,透明细胞（小管状）乳头状,RCC,CK7,阳性,低,遗传性平滑肌瘤病肾癌综合征相关,RCC,特殊间质,低,未分类,RCC,多种形态,不定,ISUP温哥华分类其他RCC亚型,集合管癌,透明细胞乳头状,RCC,管状囊性,RCC,集合管癌透明细胞乳头状RCC管状囊性RCC,ISUP,温哥华分类,新型,/,临时性（命名）肿瘤,甲状腺滤泡样肾细胞癌,鉴别诊断,琥珀酸脱氢酶,B,突变相关性肾细胞癌,嗜铬,/,副节瘤综合征,ALK,异位肾细胞癌,特殊临床和病理特征,ISUP温哥华分类新型/临时性（命名）肿瘤甲状腺滤泡样肾细,影响预后的因素,临床,解剖学,肿瘤大小、脉管及被膜浸润、周围组织浸润、淋巴结,组织学,核分级、组织亚型、伴肉瘤样分化、微血管浸润、集合系统浸润、坏死等,分子生物学,VEGF,、,Ki67,、,P53,、染色体异位,影响预后的因素临床,RCC,的,TNM,分期,Tx:,不能确定原发肿瘤,T0:,无原发肿瘤,T1:,肿瘤限于肾内，最大径小于,7cm,T1a,直径小于等于,4cm,T1b,直径,4-7cm,T2:,肿瘤限于肾内，最大径大于,7cm,T2a,直径,7-10cm,T2b,直径大于,10cm,T3:,侵及主要静脉，肾上腺等，未达肾,Gerota,筋膜,T3a,侵及肾上腺、肾周组织或肾静脉,T3b,侵及横隔下的下腔静脉,T3c,侵及横隔上的下腔静脉,T4:,侵出肾,Gerota,筋膜,RCC的TNM分期Tx:不能确定原发肿瘤,肾细胞癌的病理进展课件,Fuhrman,核分级,G1,：核小，如淋巴细胞，无核仁,G2,：细颗粒状染色质，有小核仁,G3,：核大，不规则，易见明确核仁,G4,：核多形性，大核仁，易见核分裂像,肿瘤分级以最高级核的级别为准,Fuhrman核分级 G1：核小，如淋巴细胞，无核仁,新分类的意义,通过免疫组化和分子生物学技术对肿瘤的组织分型进一步细化：增加,8,个新的类型,使组织形态的类型更准确,Proposed New Renal Epithelial Tumors and Emerging/Provisional Tumor Entities,New epithelial tumors,Tubulocystic renal cell carcinoma,Acquired cystic disease associated renal cell carcinoma,Clear cell(tubulo)papillary renal cell carcinoma,MiT family translocation renal cell carcinoma(including t(6;11)renal cell carcinoma),Hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma syndrome associated renal cell carcinoma,Emerging/provisional entities,Thyroid-like follicular renal cell carcinoma,Succinic dehydrogenase B deficiency associated renal cell carcinoma,ALK-translocation renal cell carcinoma,新分类的意义 通过免疫组化和分子生物学技术对肿瘤,新分类的意义,一些低度恶性或惰性的肿瘤被区分出来，有利于了解其生物学行为进行治疗：管状囊性,RCC,、透明细胞乳头状,RCC,混合性肿瘤：嗜酸细胞瘤,/,嫌色细胞癌杂合性,RCC,，解除诊断的疑惑,囊性肿瘤有了归属：获得性囊性疾病相关性,RCC,遗传性、基因突变的肿瘤更加细化：,MIT-RCC,的亚型,新分类的意义一些低度恶性或惰性的肿瘤被区分出来，有利于了解其,肾癌病理取材,肾脏根治切除标本,观察：肾脏大小、肾脏表面；输尿管长度及直径；肿瘤位置、大小、质地、颜色、切面、与周围关系（肾盂肾窦），有无卫星结节；血管瘤栓,描述：左肾切除标本，大小,10X6X5cm,，输尿管长,6cm,，直径,0.3cm,，肾上极可见一类圆型肿物，大小,5X4X4cm,，切面多彩，大部分实性，小部分囊性，质中，与周围界清，部分被膜不易剥离，局部疑似浸润肾窦脂肪,取材：肾蒂断端；肿瘤：肿瘤最大径每,1cm,取,1-2,块组织，与被膜、肾盂、肾窦关系；周围肾及肾盂；淋巴结及瘤栓；送检其他组织,肾癌病理取材肾脏根治切除标本,肾细胞癌的病理进展课件,肾癌病理报告模式,标本类型,肿瘤：分型，分级，大小,肿瘤与周围组织关系：浸润，瘤栓,病理分期,断端,淋巴结,其它组织或其它病变,免疫组化,例（,右）,部分肾脏切除标本：肾细胞癌，透明细胞型，,G3,，肿瘤大小,6 5.5 4.2cm,，浸润肾周脂肪，肿瘤周小血管内可见癌栓，,PT3a,。肾脏切缘未见肿瘤。另送肾门淋巴结,2,个未见转移癌。,免疫组化：,肾癌病理报告模式标本类型,肾癌诊断免疫组化常用抗体,常用抗体：,Vimentin,、,CK,、,CK8/18,、,CK7,、,CD10,、,RCC,、,PAX2,、,PAX8,、,P504s,、,CA9,透明细胞癌：,Vimentin,、,CK8/18,、,CD10,、,RCC,、,CA9,乳头状癌：,CK7,，,CAM5.2,，,CD10,，,RCC,，,P504s,嫌色细胞癌：,Vimentin(-),、,CK,、,CK7,集合管癌：,Vimentin,，,AE1/AE3,，,UEA,MIT,异位癌：,TFE-3,、,HMB45,透明细胞乳头癌：,CK7,、,CA9,、,34E12,管状囊性癌：,CK8/18,、,P504s,鉴别诊断：,UP3,，,WT1,，,CD117,预后相关：,Ki67,，,P53,，,VEGF,，各种生长因子,肾癌诊断免疫组化常用抗体常用抗体：Vimentin、CK,透明细胞型,VIM,嫌色细胞型,CK7,基因异位相关,TFE3,透明细胞型VIM嫌色细胞型CK7基因异位相关TFE3,今年至今本所肾细胞癌病例,835,例,肾癌合并肾盂癌,今年至今本所肾细胞癌病例835例肾癌合并肾盂癌,肾细胞癌的病理进展课件,透明细胞癌合并乳头状癌,透明细胞癌合并乳头状癌,CK7,CK7,病理诊断的局限性,标本的局限性,取材不足或取材不当,病变组织结构的多样性,变性，坏死，自溶组织无法辨别,技术的局限性,未分化或低分化组织不能检测出特异的抗原表达,认识的局限性,少见或未知病变,有争议的病变,诊断的主观性,病理诊断的局限性标本的局限性,