脊神经疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解剖生理,周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软脑膜以外所有神经结构，包括脊神经和颅神经，属于混合神经，由运动、感觉及植物神经纤维组成。,周围神经纤维分为有髓纤维（由雪旺氏细胞构成髓鞘）和无髓纤维,解剖生理周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软脑膜以外所有神经结,1,周围神经实质性病理损害,瓦勒变性,(Wallarian degeneration),损伤远端的,轴突和髓鞘,变性，而断裂近端的纤维变性仅发生在很短的距离内，一般至第一个郎飞氏结即停止。,轴突变性,（axonal degeneration)：细胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，远端,轴突得不到必需的营养，轴突首先变性，继发髓鞘崩溃。,节段性脱髓鞘,（segmental degeneration)：是指神经纤维上发生局限性的神经膜髓鞘破坏，而,轴突基本正常,。,周围神经实质性病理损害瓦勒变性(Wallarian de,2,多发性神经病,多发性神经病(polyneuropathy)也称周围神经炎、末梢神经炎，是众多原因均可引起的多发性神经损害，,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经障碍，,任何年令均可发病，以青壮年多见，性别无差异。,多发性神经病 多发性神经病(polyneuropat,3,病因,感染：,直接或间接感染。,代谢障碍：,糖尿病、尿毒症、痛风、淀粉样变性等。,营养缺失：,慢性酒精中毒、B族维生素缺乏等。,化学因素：,药物、化学品、重金属。,感染后或变态反应：,格林巴利综合症等。,胶原疾病：,系统性红斑狠疮、结节性多动脉炎等。,癌性：,淋巴瘤、肺癌、多发性骨髓瘤等。,遗传性：,遗传性感觉性神经根神经炎等。,病因不明：,慢性进行性或复发性多发性神经炎。,病因感染：直接或间接感染。,4,病理,主要是周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性或两者兼有，周围神经的病变,远端最重,或自远端开始向上蔓延。,病理 主要是周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性或两,5,临床表现,感觉障碍：,为主要表现，受累肢体远端感觉异常，客观检查可发现有手套袜子型的深浅感觉障碍。,运动障碍：,肢体远端对称性无力，腱反射减低。,植物神经功能障碍：,皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫等。,临床表现感觉障碍：为主要表现，受累肢体远端感觉异常，客观,6,诊断,定位：,末梢神经，依据为手套袜子样分布的对称性的感觉障碍，弛缓性瘫痪以末端明显，对称性植物神经障碍。,定性：,同病因。,治疗,病因治疗,辅助治疗：,B族维生素、扩血管药物、ATP、弥可保、胞二磷胆硷等,。,诊断,7,急性感染性多发性神经,病,Acute inflammatory polyneuropathy,又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎(acute inflammatory demyelinating polyneuritis,AIDP,)或格林巴利综合征(Guillain Barre syndrome,GBS,),急性感染性多发性神经病Acute inflammatory,8,定义,神经系统的病变范围广泛而弥散，主要,对称性的,侵犯脊神经根，脊神经和颅神经，有时也累及脊膜、脊髓和脑部。,定义 神经系统的病变范围广泛而弥散，主要,9,特点,临床主要表现为,急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，,面瘫和周围性感觉障碍。,脑脊液常有蛋白增高而细胞数正常。,病情严重者出现延髓和,呼吸肌麻痹,，危及病人生命。,特点临床主要表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，,10,病因和发病机理,发病前常有前驱的感染，,GBS的,循环淋巴母细胞,数增加；,某些GBS病人的血清在组织培养或神经内注射后引起周围神经的髓鞘脱失、且发现有循环免疫复合物及抗周围神经,髓鞘抗体,；,GBS的特征之一脑脊液蛋白增高，包括,免疫球蛋白,G、M及A,增高，,脑脊液中出现,寡克隆抗体,。,病因和发病机理,11,病理,病变主要位于神经根（,尤以前根为多见而明显）、,神经节和周围神经，偶可累及脊髓。病理变化为水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞侵润，神经纤维出现节段性脱髓鞘和轴突变性，颅神经运动核和前角细胞也可变性。,病理 病变主要位于神经根（尤以前根为多见而明,12,临床表现,约半数以上的GBS病人在发病数日到数周有感染史。起病形式：呈急性或亚急性，在12周内达到高峰。,瘫痪:,表现为双侧对称性弛缓性瘫痪。在急性严重病例，起病后很快出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹而危及生命,。,感觉障碍,：,起病后常有感觉异常，可伴有肌肉酸痛.,颅神经障碍,：,以双侧面瘫最常见。,植物神经功能障碍,：,出汗、皮肤潮红等。,临床表现 约半数以上的GBS病人在发病数日到数周有感,13,辅助检查,脑脊液检查：,脑脊液,蛋白细胞分离,现象为本病特征，蛋白增高程度不一，通常为,0.8-8,/,，在第三周蛋白含量最高。,电生理检查：,神经传导速度减慢，以运动传导速度减慢更为明显。,辅助检查脑脊液检查：脑脊液蛋白细胞分离现象为本病特征，蛋白,14,诊断要点,前驱症状、急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，伴有或无颅神经损害，脑脊液蛋白细胞分离现象。,鉴别诊断,急性脊髓炎、脊髓灰质炎、周期性麻痹等。,诊断要点,15,治疗,激素：,冲击疗法：甲强龙500-1000mg qd3天，然后改为强的松60mg/天，以后逐渐减量，疗程在一个月左右。,血浆置换疗法：,对于自身免疫性疾病均适用，治疗无特殊付作用，但价格昂贵。,综合治疗：,神经营养药物：同末梢神经炎。,保持呼吸道通畅：必要时气管切开，人工呼吸。,控制感染：抗菌素应用。,恢复期治疗：针炙、理疗、功能锻炼等。,治疗激素：冲击疗法：甲强龙500-1000mg qd3天,16,坐骨神经痛,Sciatica,坐骨神经痛Sciatica,17,定义,坐骨神经是由腰,4,骶,2,神经根组成。坐骨神经痛是指沿,坐骨神经通路,及其分布区的疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群。可由多种病因引起。,定义 坐骨神经是由腰4骶2神经根组成。坐,18,病因,原发性：,即坐骨神经炎，临床上少见，主要是坐骨神经的间质炎。,继发性：,是因坐骨神经通路中遭受邻近组织病变影响引起，,分为根性和干性。,根性；,椎间盘突出、椎管内转移性肿 瘤、马尾肿瘤等。,干性：,腰骶神经丛及神经邻近的病变。,病因原发性：即坐骨神经炎，临床上少见，主要是坐骨神经的间质,19,临床表现,根性：,典型的疼痛是自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射。,特点：表现为根痛。,体位：向健侧倾斜以减轻椎间孔处的神经根的压力。,踝反射减弱或消失，Lasegue征阳性。,干性：,多为亚急性和慢性起病，疼痛部位沿坐骨神经通路，腰部不适不明显，腓肠肌压痛明显，Lasegue征常(+)，踝反射消失或减弱,。,临床表现根性：典型的疼痛是自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝,20,诊断,根据疼痛,部位,和,疼痛放射,的方向、具有加剧疼痛的因素、减轻姿势、压痛点及牵引痛、踝反射改变等可诊断本病。,直腿抬高试验(Lasegue)征阳性：,患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，如在,70,度范围内患者感到疼痛。,诊断 根据疼痛部位和疼痛放射的方向、具有加剧疼痛的因,21,鉴别诊断,根性,：,椎间盘突出：是最常见的病因，腰椎X线平片或MR有助于诊断.,马尾肿瘤:单侧起病，夜间疼痛明显加剧，可有鞍区感觉障碍，脑脊液蛋白增加，MR可确诊。,椎管转移性肿瘤、腰椎结核等则根据腰椎X线平片有骨质破坏可作出诊断。,干性,：,要注意盆腔内病变（盆腔内肿瘤等）。,腰肌劳损:,主要是腰痛并放射至大腿前面，Lasegue征（），无反射改变。,鉴别诊断根性：,22,治疗,对因治疗：,椎间盘突出,者急性期应卧硬板床休息34周，腰椎牵引等。,马尾肿瘤,应行手术治疗。,对症治疗：,非特异性消炎镇痛药：,芬必得、扶他林、阿斯匹林、强的松等。也可B族维生素。,治疗对因治疗：,23,三叉神经痛,Trigeminal neuralgia,三叉神经痛Trigeminal neuralgia,24,定义,面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性的剧痛称为三叉神经痛。,定义 面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、,25,脊束核 感觉,三叉神经,运动核 运动,脊束核 感觉,26,病因与病理：,原发性：多无明确的病理损害。,继发性：明确的病因，颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤等。,病因与病理：原发性：多无明确的病理损害。,27,临床表现,原发性的,本病多见于女性，以面部三叉神经的一支或几支分布区内,突发的,、,电击样,的针刺、刀割或烧灼样的剧痛为主要特征，疼痛持续时间短，,以第二、三支发生率高,，,无,明显的三叉神经受的,阳性体征,。,触发点：,上下唇、鼻翼、口角等处。,临床表现原发性的,28,诊断：,根据疼痛发作的部位、疼痛的特征和触发点的存在，且,无,神经系统,阳性体征,即可诊断。,鉴别诊断：,付鼻窦病变：,付鼻窦骨表面常有压痛，X线有助于诊断。,牙痛：,进食冷、热液或食物时诱发。,继发性三叉神经痛：,一般疼痛呈持续性，伴,有,三叉神经受损的体征及邻近结构,受损的体征,。,诊断：,29,治疗,原发性,药物：卡马西平、苯妥英钠、维生素类药物等。,神经封闭：,手术治疗：三叉神经周围支切断术等。,继发性：,病因治疗,药物治疗同原发性。,治疗原发性,30,面神经 麻痹,palsy,面神经 麻痹palsy,31,定义,茎乳内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性的面神经麻痹，也称为倍尔氏麻痹。（Bells palsy),定义茎乳内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性的面神经麻痹，也,32,面神经核 躯体运动,面部表情肌,脊束核 躯体感觉,外耳道皮肤,上涎核 面神经 内脏运动,腺体的分泌,孤束核 内脏感觉,舌前三分之二,的味觉,面神经核 躯体运动,33,病因与病理,茎乳孔或面神经管内急性病毒感染和,水肿,致神经受压。病理变化主要为面神经的水肿、髓鞘与轴突有不同程度的变性。,病因与病理 茎乳孔或面神经管内急性病毒感染和,34,临床表现,任何年龄均可发病，男性略多，通常急性起病。,所有,面部表情肌的瘫痪，表现为前额皱纹消失、闭眼不能、口角歪斜、出现倍尔氏现象。,因在面神经管中的被侵部位不同而出现一些其它症状。,临床表现任何年龄均可发病，男性略多，通常急性起病。,35,诊断,根据起病的形式和临床特点，诊断并不困难。,鉴别诊断,格林巴利综合症：,常为双侧性，伴有对称性肢体瘫痪。,脑干梗塞：,常表现为交叉性瘫痪。,后颅窝病变：,如桥小脑肿瘤等，常伴有其它邻近颅神经损害的体征。,中枢性面瘫：,大脑半球病变，表现为对侧面下部表情肌的瘫痪，常伴对侧肢体的瘫痪。,诊断,36,治疗,药物：,强的松10mg tid po、维生素类、抗病毒药等,理疗：,针灸：,保护角膜：,可用眼罩、涂眼药膏等。,治疗药物：强的松10mg tid po、维生素类、抗病毒,37,