腰椎后路-360&amp#176;融合术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎后路,360,融合术,腰椎后路 360融合术,骨融合术,是目前治疗脊柱失稳或维持畸形矫正的根本手段,骨融合术 是目前治疗脊柱失稳或维持畸形矫正的根本手,常用腰椎融合术式,Hibbs,融合术及其改良术,Albee,融合术,H,形融合术,后外侧融合术（,PLF,）,后路椎体间融合术（,PLIF,）,前路融合术,1911,年,Hibbs,提出脊柱后路融合术的原理。,常用腰椎融合术式 Hibbs融合术及其改良术1911年H,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,上述融合术多数学者报道均有较高的融合率，达,85,以上,上述融合术多数学者报道均有较高的融合率，达85以上,Cloward,提倡,PLIF,Cloward,报告了,100,例采用,PLIF,来治疗腰椎滑脱症的疗效，椎间融合率达,93,，临床成功率约,90,。,其后，一些作者陆续报道应用,PLIF,的满意结果。,Cloward提倡PLIF Cloward报告了100,近年来,许多学者推崇,后路,360,融合术,即,PLF,PLIF,，是指单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的环状融合术（,circumferential fusion,）。,近年来,许多学者推崇 后路360融合术,理由,PLF,PLIF,使得后路融合术的植骨床面积更大，且能融合负重线经过的脊椎前柱，植骨的“量”和“质”同时提高，能保证很高的融合率和临床成功率。,理由 PLF PLIF使得后路融合术,病例报道,2001,年,3,月,2005,年,6,月，应用椎弓根钉固定系统辅助的后路,360,融合术治疗腰椎滑脱症和腰椎失稳症,96,例。,病例报道 2001年3月2005年6,手术指征,严重而持续的腰腿痛，经,6,个月以上保守治疗效果不佳而影响正常生活和工作,影像学检查结果支持诊断,手术指征 严重而持续的腰腿痛，经6个月以上保守治疗效果不,结果,96,例中，,63,例获得随访，随访,12,63,月，平均,28,月,其中,61,例获骨性融合，融合率,97,，,Oswestry,功能障碍评分,:,术前：,40.084.4,，平均,56.5,术后,024.4,，平均,6.7,结果 96例中，63例获得随访，随访1263月，平,并发症,无内固定断裂或松脱,8,例诉腰骶背及臀部、下肢轻度疼痛和麻木感，其中,6,例随访,28,个月后消失，,2,例长期存在,1,例重新出现间歇性跛行,1,例长期足趾背伸力弱,2,例长期髂骨采骨区疼痛,并发症 无内固定断裂或松脱,讨论,Madan,等（,2003,年）报道，,分别应用,PLF,和后路,360,融合术治疗腰椎退变性疾病患者各,36,例和,35,例，采用,Oswestry,功能障碍问卷评分、患者主观满意度和融合测评来比较其临床效果，结果显示,接受,360,融合术者具有更佳的满意度（统计学有显著差异）和工作能力改善力（统计学无显著差异）,。,讨论 Madan 等（2003年）报道，,Helenius,等（,2006,年）报告，,应用融合术治疗青少年重度腰椎滑脱症,70,例，滑脱度,50,，年龄,8,19.6,岁，,21,例采用,PLF,，,23,例采用,ALIF,，,26,例采用,360,融合术，随访,10.7,26,年，出现腰骶部后凸角,10,的比例分别为,43%(9),，,13%(3),，,12%(3),，,SRS(Scoliosis Research Society),评分平均值为,89.7,，,93.2,，,100.0,，,Oswestry,功能障碍评分平均值为,9.7,，,8.9,，,3.0,，接受,360,融合术者较其他两组具有更好的腰痛缓解效果和腰部功能，他们认为,360,融合术较,PLF,和,ALIF,能产生更好的远期临床和影像学效果,。,Helenius等（2006年）报告，,Gertzbein,等（,1996,年）报告，,应用内固定辅助的,360,融合术,来治疗“条件不良”的腰椎退变性疾病患者,82,例，其中,62%,有过手术史，,25,为前次融合术失败者，,21.2%,伴假关节形成，,44.8%,需融合,2,个节段，,10.4%,需融合,3,个节段，,43%,为嗜烟者（每天一包以上），,27,为重体力活动者。,67,例获得,2,年以上随访，,取得,97,（,65,例）的高融合率以及满意的临床效果,。,Gertzbein等（1996年）报告，,weatherly,等（,2000,年）报告，,对,5,例已获得牢固后外侧融合的腰椎退变性疾病患者随访了,10,年，发现他们仍有下腰痛，作,ALIF,后症状解除,。,weatherly等（2000年）报告，,但,Resmick,等,(2005,年），,Fei,等（,2005,年）一些学者研究认为，,尚无十分可信的证据证明,PLIF,优于,PLF,，且采用,360,融合术使得并发症增多了,但Resmick等(2005年），Fei等（2005年,作者体会,后路,360,融合术具有如下优点,1.,可同时作椎弓根钉系统固定，通过对脊椎的三柱固定提高稳定性和融合率,2.,避免了前入路可能引起的大血管损伤和泌尿生殖功能障碍,作者体会 后路360融合术具有如下优点,3.,若单纯作,PLF,，由于横突间存在宽的间隙，植骨表面欠缺，加上椎弓根钉系统占据了部分植骨有效空间，植骨质量大受影响。同时，腰椎的负重主要在前柱，加作,PLIF,既增加了植骨床面积，又意味着将负重线经过的腰椎前柱融合，脊柱的稳定性将更好，即,PLF,PLIF,同时提高了植骨的“量”和“质”，为融合术的成功提供“双保险”。,4.,加作,PLIF,还能同时解决椎间盘源性疼痛的问题。,腰椎后路-360融合术课件,适应症,各种原因引起的脊柱失稳症或腰椎滑脱症。,前次融合术失败，或伴假关节形成。,需施行融合术的患者存在会引起融合不良的条件，包括糖尿病、嗜烟、肥胖、重体力劳动和需融合,2,个以上节段等。,适应症 各种原因引起的脊柱失稳症或腰椎滑脱症。,禁忌症,神经根或硬膜严重粘连。,腰,2,椎体以上。,禁忌症 神经根或硬膜严重粘连。,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,腰椎后路-360融合术课件,典型病例,女，,52,岁，左腰腿痛伴间歇性跛行,3,年，严重影响生活。诊断：腰椎滑脱症（,L4/5,，退变性，,度）。行后路减压、,360,融合（,PLIF,PLF,）加椎弓根钉器械固定术。术后恢复佳，无手术并发症。随访,26,月，骨融合良好，症状恢复良好，,Oswestry,功能障碍评分由术前,62.2,改善至,6.6,。,典型病例 女，52岁，左腰腿痛伴间歇性跛行3年，严重影响生,Pre-op,Pre-op,Post-op 4m,Post-op 4m,Post-op 2y,Post-op 2y,小结,后路,360,融合术是一种值得推荐的积极的手术方式,，能提高植骨融合率和临床满意率。但该术式的成功有赖于严格的手术指征和认真仔细的操作。,小结 后路360融合术是一种值得推荐的积极的手术,