VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨,凯撒尔,新疆自治区胸科医院,VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨凯撒尔 新疆自治区胸,1,（照片尺寸,6.8cm）,教师简介,普胸外科副主任。1998年8月毕业于新,疆石河子医科大学，后分配至新疆胸科,医院，2000年定于胸外科，从事胸外科,20多年。2007年在上海市肺科医院进修,一年。2017年在上海市肿瘤医院进修3,月。专业擅长：肺结节的诊断；肺结核,、肺部肿瘤的外科治疗；肺大泡、气胸,的诊疗；胸腺肿瘤、纵膈肿瘤诊疗；支,气管扩张的外科治疗;胸膜纤维板剥脱术,;部分毁损肺的肺切除术。,凯撒尔,副主任医师,（照片尺寸6.8cm）教师简介;部分毁损肺的肺切除术。凯,2,导读,VATS,是胸外科近,20,年来最大的进展,VATS,同样是结核外科最大的进展,结核性脓胸的微创治疗存在争议,导读 VATS是胸外科近20年来最大的进展,3,脓胸的分期,脓胸的分期,4,一期,:,脓胸渗出期的特点,胸水为清亮浆液性，并能在胸腔自由流动。治疗的关键是早,期诊断。,因此要强调胸水早期检验的价值，尤其对胸部,X,线提示渗出,10mm,的肺炎患者，如果看到或培养出细菌，诊断就可以确定,。,一期:脓胸渗出期的特点 胸水为清亮浆液性，并能在胸腔自,5,二期：化脓期病理表现,1.,细菌培养阳性，内含浑浊胸水的单个脓腔；,2.,可自由流动的脓液,3.,内含稠厚脓液的多个脓腔。,二期：化脓期病理表现 1.细菌培养阳性，内含浑浊胸水的单,6,三期：机化期的特点,在病程,4-6,周后，胸腔内形成增厚，变硬的纤维板。因为这些,致密的组织牢固地附着于胸腔及肺表面，仅引流治疗是不够的,，必须予以外科剥脱。,三期：机化期的特点 在病程4-6周后，胸腔内形成增厚，变,7,脓胸的手术治疗方法,脓胸的手术治疗方法,8,VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨课件,9,脓胸的外科治疗策略和流程,脓胸的外科治疗策略和流程,10,脓胸的外科治疗,一期治疗,1.,有研究报道在一期脓胸患者中单独使用抗生素治疗的成功率,为,82%,，但是其后的研究对此结果存有争议。,2.,英国胸外科协会发布了胸管引流的指导方案,1,、胸水微生物革兰染色或培养阳性：,2,、有脓性胸水,3,、胸水,PH7.2.,脓胸的外科治疗一期治疗 1.有研究报道在一期脓胸患者中单,11,脓胸的外科治疗,二期治疗,1,、胸腔引流和纤溶制剂,单独置管引流失败而需要进一步治疗的发生率为,40%,。,胸管引流同时应用纤溶制剂治疗使失败率降到,15%,。,胸腔镜手术和开胸手术的失败率分别为,0%,和,10%,。,脓胸的外科治疗 二期治疗 1、胸腔引流和纤溶制剂单独,12,VATS,对二期脓胸的治疗,VATS,常被用来作为治疗脓胸一种补救方法，而不是最初的治疗,。,VATS,的成功率、并发症以及死亡率都与开胸手术相当。,中转开胸率和脓胸的进展阶段相关。,对于脓腔较大且有分隔的患者，,VATS,手术效果要优于纤溶剂联,合胸管引流治疗。,VATS对二期脓胸的治疗 VATS常被用来作为治疗脓胸一,13,VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨课件,14,适应症：,VATS手术适应症及手术禁忌症,肺内无空洞,无活动性病灶,肺能复张,禁忌症,活动性病灶,胸膜钙化,支气管胸膜瘘,毁损肺,适应症：VATS手术适应症及手术禁忌症肺内无空洞 无活动,15,VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨课件,16,VATS处理脓胸的适应症,VATS处理脓胸的适应症,17,VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨课件,18,结核脓胸的特点,病史长,胸膜增厚明显,病情复杂、伴有BPF、肺内病灶及空洞、胸壁窦道,文献中缺少结核性脓胸的资料,结核脓胸的特点 病史长 胸膜增厚明显 ,19,手术方式,单操作孔,单孔,辅助小切口,病例1（单操作孔）,手术方式 单操作孔 辅助小切口病例1（单操作孔）,20,VATS处理脓胸的优势,VATS处理脓胸的优势,21,手术结果,手术结果,22,VATS,手术与开胸手术治疗机化期脓胸的效果,成功率为,92%,和,100%,死亡率为,0%-4%,1,、一些作者发现,VATS,也发挥较好的治疗作用。,2,、在有些研究中,VATS,组患者的住院时间要短于开胸手术组（,16vs.25,天）,3,、,VATS,手术能改善手术后气急、疼痛和活动等情况。,VATS手术与开胸手术治疗机化期脓胸的效果 成功率为92,23,病例1（单操作孔）,病例1（单操作孔）,24,病例2（单孔）,病例2（单孔）,25,病例3（辅助小切口）,病例1,病例2,病例3（辅助小切口）病例1,26,包裹性积液胸片,包裹性积液胸片,27,右侧包裹性积液（术后）,右侧包裹性积液（术后）,28,左侧包裹性积液术后一个月,左侧包裹性积液术后一个月,29,VATS治疗慢性结核性脓胸的指征探讨课件,30,VATS治疗结核性脓胸的禁忌症,VATS治疗结核性脓胸的禁忌症,31,结论,结论,32,谢谢聆听,您已完成本节课的学习，可以点击考试按钮参加考试了,谢谢聆听您已完成本节课的学习，可以点击考试按钮参加考试了,33,