资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗癫痫药,癫痫,(,Epilepsy,),反复突然发作性的,CNS,疾病，主要表现为短暂运动、感觉或精神异常。一般在发作时伴有,EEG,异常。发病机制可能是脑中的局部病灶内的神经元同时爆发式放电并向周围扩散所致,病因,原发性 与遗传有关,继发性 缺氧性脑病，病毒性脑炎，脑外伤，脑肿瘤，脑萎缩,患病率,欧美：千分之,5-10,日本：千分之,3-5,我国,1982,年城市不完全统计为千分之,4.5,与年龄段相关，,10,岁以下最高，以后逐渐下降，,60,岁以后逐渐增加,癫痫,主要发作类型,大发作,：,强,直、,阵挛性发作并伴,意,识障碍,小发作（,失神发作）,：,发作时间仅,数秒，,表现为意识丧失，正在进行中的活动停止。,精神,运动,性发作,：,冲动性精神异常或呈梦游,状态。,癫痫,持续,状,态,：,大发作不缓解，反复抽搐、昏迷状态。,局限性发,作,：,局部肢体运动或感觉异常。,抗癫痫药（,antiepileptic drugs,）,发展较慢，自,1912,年发现苯巴比妥后，直到,1938,年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。,1964,年发现了丙戊酸钠。近,20,余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。,苯妥英纳,(phenytoin sodium,；又名大仑丁，,dilantin),【作用及应用】,1.,抗癫痫：是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药，对精神运动性发作也有效，缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态，对小发作无效。,2.,治疗中枢疼痛综合征：包括三叉神经痛、舌咽神经痛等。,3.,抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。,不良反应,1,局部刺激,:,强碱性,局部刺激大,口服引起食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛等,饭后服可减轻,;,静脉注射可致静脉炎。,2,牙龈增生,:,多见于青少年和儿童,长期服用者发生率,20%,干扰胶原代谢引起结缔组织增生。,护理：注意口腔卫生，按摩牙龈,3,神经系统反应,:,血药浓度大于,20ug/ml,出现眼球震颤,复视等。严重者共济失调、精神错乱。,4,血液及造血系统,:,长期服用可致叶酸缺乏,发生,巨幼红细胞性贫血,也可引起粒细胞和血小板减少以及再生障碍性贫血,应定期检查血象。,5.,过敏反应：可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，偶见肝损害。定期做血常规和肝功能检查，如有异常，应及早停药。,6.,其他：妊早期用药可致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。可加速维生素,D,代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用,维生素,D,预防。,亚叶酸钙,卡马西平,carbamazepine,【作用及应用】,1.,抗癫痫：对,精神运动性发作疗效好，为首选药,；对大发作和单纯局限性发作也有效，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。,2.,治疗中枢性疼痛综合征：对三叉神经痛和舌咽神经痛,疗效优于苯妥英钠,。,3.,抗躁狂抑郁,乙琥胺,ethosuximide,仅对,小,发,作,有效而对其它,型,无效，,首选,用于癫痫,小发作,丙戊酸钠,sodium valproate,丙戊酸钠广谱抗癫痫药，对小发作疗效优于乙琥胺，因其,肝损害,，小发作时常首选乙琥胺,苯二氮卓类,静注,地西泮,用于,癫痫,持续,状,态的治疗,。,氯硝西泮（,clonazepam,),对小发作有效（但患者易对本品产生耐药性）。,抗癫痫药的临床应用一般原则,(1),根据癫痫类型选药,(2),剂量从小量开始，不致不良反应又能控制症状,(3),坚持长期用药，不可随意停药，,(4),减药要缓慢，强直阵挛性发作减药过程至少,1,年，失神性发作,6,个月,预后,未经治疗的病人，五年自发缓解率为,25%,60-80%,的病人可被抗癫痫药完全控制,小发作,60%,青春期后自行缓解,精神运动性发作预后较差,大发作,60-70%,可以控制,预后与病程，发作频率，起病年龄有关,各型癫痫的首选药,大,发,作,：,小发作（,失神发作）,：,精神,运动性发作,：,癫痫,持续,状,态,：,局限性发,作,：,作业,苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,苯妥英钠,静注,地西泮,
展开阅读全文