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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,第四章 营养及营养性疾病,第一节 儿童营养基础,一,、,热量,热量,(energy),是维持生命活动的能量来源，由碳水化合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。,基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所需和排泄的消耗,生长发育,小儿机体对热量的需要可分五个方面,1,PPT课件,第四章 营养及营养性疾病 第一节 儿童营养基础,基础代谢所需,小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的。,1,岁：,55Kcal/Kg/d,1,岁时：,50Kcal/Kg/d,7,岁时：,44Kcal/Kg/d,12,岁时：,30Kcal/Kg/d,在清醒、安静、空腹状态下，处于,20,25,环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的最低能量。,2,PPT课件,基础代谢所需 小儿体表面积大，代谢旺盛，故基,生长发育所需,为小儿所特有，与生长速度呈正比。,能量不足，可使生长发育缓慢或停止。,岁以内生长最快，需要量最多。,个月：,Kcal/Kg/d,个月：,Kcal/Kg/d,1,岁：,Kcal/Kg/d,青春前期又增高,3,PPT课件,生长发育所需 为小儿所特有，与生长速度呈正比。,食物的特殊动力作用,摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率。,三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高,蛋白质使基础代谢率增加,脂肪使基础代谢率增加,碳水化合物使基础代谢率增加,婴儿约占总能量的,混合食物的年长儿则约占,5%,4,PPT课件,食物的特殊动力作用 摄取和吸收利用食物时,活动所需,此项能量所需与下列因素有关,身体大小,活动类别，强度和持续时间,岁活动少约需,Kcal/Kg,岁约需,Kcal/Kg,5,PPT课件,活动所需 此项能量所需与下列因素,排泄损失能量,食物不能完全消化吸收，残余部分排出,体外，代谢产物也需从体内排出。,正常摄取混合食物的婴儿，这部分能 量,损失不超过总能量的。,6,PPT课件,排泄损失能量 食物不能完全消化吸收，,综合上述五方面总热量需要,年龄越小，相对总热量需要越大,岁,Kcal/Kg/d,每岁减去,Kcal/Kg,岁时约,Kcal/Kg/d,总热卡,不足,可以导致小儿消瘦、营养不良,总热卡,过多,可致肥胖。,总 结,7,PPT课件,综合上述五方面总热量需要 总,二、,蛋白质,蛋白质,(protein),是构成人体组织、细胞的基本物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。一般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能,人体每天所需要的能量约,来自蛋白质,婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多,人乳喂养,g/Kg/d,牛乳喂养者约需,.,g/Kg/d,植物蛋白,g/Kg/d,岁后渐减少，至成人,1.1 g/Kg/d,8,PPT课件,二、蛋白质 蛋白质(protein)是构成人,二、脂肪,脂肪,(lipids),的主要功能是提供热量，协助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的生长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物质,婴儿每日所需要热能,35%,由脂肪供给，,脂肪需要量约,3.5g/Kg/d,。,9,PPT课件,二、脂肪 脂肪(lipids)的主要,三、碳水化合物,碳水化合物（,carbohydrate),是人体主要的供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。,婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占,总能量的,5060%,。,10,PPT课件,三、碳水化合物 碳水化合物（carbohydr,四、维生素和矿物质,这些营养素的需要量不高，但是对维持正常生理功能和促进生长发育都是不可或缺的。儿童时期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营养素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严重后果。,维生素（,vitamins),可分为脂溶性和水溶性两类，已知至少有,14,种矿物质（,minerals),是人体必需的，要由食物提供。,11,PPT课件,四、维生素和矿物质 这些营养素的需要量不高，但是对维持正,五、水,水为维持生命的重要物质，体内的一切生理生化过程都需要水,小儿体表面积大，对水的需要量相对较成人多，占体重,7075%,，容易出现体内水平衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象,12,PPT课件,五、水 水为维持生命的重要物质，体内的一切,六、膳食,纤维素,吸水功能,膳食纤维素（,dietary fiber),是植物性食物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有分解这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化吸收。,膳食纤维素的生理功能大致有三个方面,：,3,酵解功能,2,结合功能,预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病,13,PPT课件,六、膳食纤维素吸水功能,第二节 营养状态评价,.,一、临床情况,有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性，应特别重视，按人体部位分述如下：,*,营养状况评价主要指针对个体的营养状况（,nutritional status),进行评价，从而为临床诊断和治疗提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和实验室测定几个方面的综合分析评价,14,PPT课件,第二节 营养状态评价.一、临床情况 有些营养,嘴,口角炎和唇炎是维生素,B,2,缺乏时常有的症状。,舌,维生素,B,2,和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失 去正常颜色而呈紫红色。,齿龈,维生素,C,缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈暗红或紫红，极易出血严重者可见齿龈与牙齿分离甚至牙齿脱落。,眼睛,维生素,A,缺乏，在夜晚或微弱光线下视物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形成的“比脱班”出现。维生素,B,2,缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑缘炎。,15,PPT课件,嘴 口角炎和唇炎是维生素B2缺乏时常有的症状。舌 维,骨骼,婴幼儿中维生素,C,缺乏常引起骨膜下出血，行动受限，称为“假性瘫痪”；维生素,D,缺乏可以影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、,X,形腿和,O,形腿等表现。,皮肤,毛囊角化是维生素,A,缺乏的常见体征；维生素,B2,缺乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎,;,维生素,C,缺乏严重者可出现皮下出血；癞皮病皮炎是维生素,PP,缺乏的特异性表现。,颈部,缺碘时可见甲状腺肿大。,16,PPT课件,骨骼 婴幼儿中维生素C缺乏常引起骨膜下出血，行动受限，,二、膳食营养计算,此种计算工作已经被电脑取代,三、体格测量,1,、年龄,-,体重,2,、体重,-,身高,3,、年龄,-,身高,17,PPT课件,二、膳食营养计算此种计算工作已经被电脑取代三、体格测量1、年,第三节婴幼儿喂养,一、婴儿喂养,婴儿喂养分为母乳喂养（,breast-feeding),、人工喂养（,bottle-feeding),、混合喂养,(mixture-feeding),三种形式,（一）婴儿消化系统的特点,1,、口腔,婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物的原因之一。,18,PPT课件,第三节婴幼儿喂养一、婴儿喂养 婴儿喂养分为母乳喂养,食管,婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为发生溢乳原因之一。,胃,呈水平状，胃容量相对较小、喷门括约肌发育不完善，而幽门括约肌发育较好，因此容易发生溢乳。,肠,相对较长，为身长的,6,倍，而且游离度大，因此容易发生肠套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道内的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源容易透过肠壁进入血行引起感染或致敏。,胰腺,生后,5,个月以内，淀粉酶分泌少且活性低，故,3,个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。,19,PPT课件,食管 婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为发生溢乳原因,肝 肝脏较大,，占体重,4%,（成人只占,2%,），,1,岁前常能在右肋下,12cm,处摸到，质地较软，而且血管丰富，含血量多，在感染和心力衰竭等情况下容易淤血肿大。,肠道菌群及粪便,母乳喂养儿因母乳中乳糖较多，肠道菌群以乳酸杆菌为主人工喂养则以大肠杆菌为主。婴儿的粪便因此呈现不同的性状。,婴儿粪便性状,母乳喂养儿大便 人工喂养儿大便 胎粪,颜色 金黄色、微带绿色 蛋黄色 墨绿色,性状 黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落 黏糊,气味 酸喂 蛋白质分解臭味 不臭,次数,45,次或更多或便秘,12,次 不定,婴儿粪便性状,母乳喂养儿大便 人工喂养儿大便 胎粪,颜色 金黄色、微带绿色 蛋黄色 墨绿色,性状 黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落 黏糊,气味 酸喂 蛋白质分解臭味 不臭,次数,45,次或更多或便秘,12,次 不定,20,PPT课件,肝 肝脏较大，占体重4%（成人只占2%），1岁前常能在右肋,（二）母乳喂养,母乳喂养,：母乳是婴儿（特别是,6,个月以下婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。,母乳的产量和成分,乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节：,分娩后：,雌激素,和,孕酮,催乳素,抑制作用解除 乳腺开始泌乳,婴儿吸吮,刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶,母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。,初乳：,21,PPT课件,（二）母乳喂养 母乳喂养：母乳是婴儿（特别,产后,5,7,天的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含蛋白质多，含有比较丰富的微量元素，条件性必须氨基酸和活性物质,非常适合新生儿的需要。量比较少，每次喂哺量仅,ml,，每天,ml,。,过度乳：,产后,7,3,天的乳汁，初乳逐渐向成熟乳转化，产量渐增，每日乳量,500 mL,，脂肪含量上升而蛋白质含量下降，同时其他成分也发生变化。,成熟乳：,产后,2,个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期最长的母乳。每日乳量增至,ml,。,22,PPT课件,产后57天的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含,晚乳：,产后个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营养成分也下降。,母乳与牛乳的成分比较祥见表,23,PPT课件,晚乳：产后个月以后的乳汁，分泌量减少，各,各期人乳的成分,24,PPT课件,各期人乳的成分24PPT课件,2,、母乳喂养的优点,1,、营养丰富,易消化吸收,母乳中的蛋白质的总量虽较少，但其中乳白蛋白多而酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收，并且较少引起蛋白质过敏；,含有较多的胱氨酸和牛黄酸，二者在新生儿和婴儿期是条件性必需氨基酸；母乳含不饱和脂肪酸较多，除了亚油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和,DHA,，由于新生儿不能将亚油酸转变为花生四烯酸，因此母乳更有利于小儿脑发育的营养需求；,母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳酸杆菌生长；,25,PPT课件,2、母乳喂养的优点 1、营养丰富,易消化吸收 ,乳中淀粉酶、脂肪酶较多有助于对淀粉和脂肪的消化利用；,母乳的钙磷比例适宜（,2,：,1,），因此母乳喂养儿较少发生低钙血症；,母乳含铁较低，但吸收率较高，不易发生缺铁性贫血。,母乳具有增进免疫力的作用,母乳中含有,SIgA,，尤以初乳中为高，可结合肠道内病原体,(,细菌、病毒,),和过敏原有抗感染和抗过敏的作用，,并有,IgG,和,IgM,、抗体、,B,及,T,淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞，也有一定的免疫力作用，,26,PPT课件,乳中淀粉酶、脂肪酶较多有助于对淀粉和脂肪的消化利用；母乳,其他尚有溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体等，可抑制细菌。含有比牛奶高的乳铁蛋白（,Lactoferrin,），可通过对铁的竞争，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌等细菌生长，有抗感染作用。,还含双歧因子（,bifidus facter,）锌、维生素,B12,可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。,母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，即方便又卫生,有利于小儿智力发育，使婴儿感情上亲近母亲。当母乳喂养时对婴儿的爱护，怀抱和皮肤的接触，对婴儿的智力情绪发展和定型母婴间的骨肉情感有重要作用，并对触觉发育有利。,增进母子感情,27,PPT课件,其他尚有
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