产科DIC的诊断和处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005-9-26 上海,产科DIC的诊断和处理,*,产科,DIC,的诊断、处理,狄 文,教授,上海第二医科大学附属仁济医院,弥漫性血管内凝血（,DIC）,在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，,DIC,患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。,2005-9-26 上海,2,产科DIC的诊断和处理,凝血与抗凝血,组织,血液凝固系统,血液,纤维蛋白原溶解系统,组织,血液,凝血酶,纤溶酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,纤维蛋白溶解,凝血活素复体,凝血酶,原,活化因子,纤溶酶原,抗凝血酶,抗纤溶酶,2005-9-26 上海,3,产科DIC的诊断和处理,妊娠期凝血功能变化,凝血因子除,XI,和,XIII,因子外均有增加,血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加,妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%，达46,g/L,胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶，在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝,有利于产后止血,2005-9-26 上海,4,产科DIC的诊断和处理,妊娠期凝血功能变化,促凝物质水平降低、纤溶减少：,抗凝血酶,III,降低、蛋白,S,下降4050%,纤溶酶原和尿激酶下降,XI,因子增加,纤维蛋白溶解功能下降，,纤维蛋白降解产物,FDP,妊娠期逐渐增加，中、晚期明显高于妊娠早期,2005-9-26 上海,5,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,妊娠期血液系统的特殊生理,以产科并发征引起者最为常见,发病急骤、病势凶险,母婴死亡率相当高,妇产科常见的危重急症之一,2005-9-26 上海,6,产科DIC的诊断和处理,DIC,发生机制,血管内皮细胞损伤、激活凝血因子，,启动内源性凝血系统,组织严重破坏使大量组织因子进入血液，,启动外源性凝血系统,血细胞大量破坏，血小板在,DIC,的发生,发展中起着重要的作用,其它促凝物质进入血液,2005-9-26 上海,7,产科DIC的诊断和处理,影响,DIC,发生发展的因素有,单核吞噬细胞系统功能受损,肝功能严重障碍,血液的高凝状态,微循环障碍,2005-9-26 上海,8,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,的发病机制,羊水栓塞,胎盘早剥,宫内死胎,感染流产,休克、子痫,羊水成分,蜕膜坏死,坏死组织,内毒素,酸中毒,促凝物质,进入血循环,DIC,血液凝血成分,2005-9-26 上海,9,产科DIC的诊断和处理,DIC,凝血成分减少,纤溶亢进,希恩综合症,心肌损害,肝脏出血坏死,消化道出血,肾上腺皮质坏死,肺功能不全,肾功能不全,脑功能不全,脏器栓塞,消耗性凝血障碍,出血倾向,红细胞破碎,2005-9-26 上海,10,产科DIC的诊断和处理,DIC,的临床表现,出血,微血管栓塞引起脏器功能障碍,循环功能休克,微血管病性溶血性贫血,2005-9-26 上海,11,产科DIC的诊断和处理,DIC,出血原因,凝血物质的消耗,纤溶系统的激活,纤维蛋白（原）降解产物的形成,2005-9-26 上海,12,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,的常见原因,感染性流产,过期流产、胎死宫内,胎盘早期剥离,羊水栓塞,休克,重度妊娠高血压综合症,2005-9-26 上海,13,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,的诊断-临床表现,出血,休克,脏器栓塞,2005-9-26 上海,14,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,的诊断-分型,急性,羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝,亚急性,过期流产、胎死宫内,慢性：,一过性凝血障碍,2005-9-26 上海,15,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,的诊断-实验室检查,血小板计数：100,x10,9,/L,纤维蛋白原：4080,ug,/ml,血浆鱼精蛋白副凝固试验（3,P,试验）：可预测,DIC,不同阶段,2005-9-26 上海,16,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,的治疗,识别临床表现，早期诊断,大出血、血液不凝、休克及栓塞,去除病因,阻断内、外源性促凝物质的来源，是防治和终止,DIC,的关键,改善微循环,补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡,2005-9-26 上海,17,产科DIC的诊断和处理,血小板下降150,x10,9,/L,以下，皮肤出现瘀点、瘀斑,血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降,血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血,凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块,产科,DIC,肝素应用适应症,2005-9-26 上海,18,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,肝素应用禁忌症,有显著的出血倾向或潜在的出血病；,结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；,手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血；,弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段,2005-9-26 上海,19,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,肝素应用,每公斤体重0.51,mg（,每,mg=125u）,持续静脉滴注或每46小时给药一次，保持有效的抗凝水平,24小时用量可在200,mg,左右,首次可用肝素50,mg,加入葡萄糖液100,ml,静脉快速滴注,疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。,2005-9-26 上海,20,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,治疗-补充凝血因子,输注新鲜血,新鲜冰冻血浆,纤维蛋白原,血小板,冷沉淀物,2005-9-26 上海,21,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,治疗-,疏通微循环,低分子右旋糖酐,5001000,ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞，阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度,扩血管药物,酚妥拉明 1020,mg,每46,h 1,次，静,滴，,纠正酸中毒,5碳酸氢钠 250,ml,静滴,2005-9-26 上海,22,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,治疗-,抗纤溶药物,适用于继发性纤溶期。当继发性纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解120分钟可单独使用,临床常用抑肽酶、止血环酸（,AMCA）、6-,氨基己酸（,EACA）、,止血芳酸（,PAMBA）。,2005-9-26 上海,23,产科DIC的诊断和处理,产科,DIC,治疗-,抗血小板凝聚药物,潘生丁常用剂量为200400,mg/d,抗,DIC,时需用大剂量600,mg,静滴为宜,阿司匹林能增强其效果,2005-9-26 上海,24,产科DIC的诊断和处理,产科并发症处理,羊水栓塞,快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子,胎盘早剥,尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量,过期流产,DIC,已存在：10,mg,肝素30内静滴、抗感染,2005-9-26 上海,25,产科DIC的诊断和处理,产科并发症处理,重度妊高症,高凝无,DIC：25mg,肝素+低右500,ml，,每68,h1,次，已临产禁用肝素,重症肝炎合并妊娠,未临产或产后,DIC,可用肝素，已临产或刚分娩禁用肝素,2005-9-26 上海,26,产科DIC的诊断和处理,谢谢,!,2005-9-26 上海,27,产科DIC的诊断和处理,